Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) со стентированием

Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) со стентированием

Чрескожные коронарные вмешательства

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний:

Стенокардия (стабильная или нестабильная)

Острый инфаркт миокарда (преимущественно у больных с развивающимся или развившимся кардиогенным шоком)

ЧТКА и установка стента в течение 90 мин с момента появления болевого синдрома является оптимальным способом лечения трансмурального ИМ с элевацией сегмента ST (ИМпST). Селективные ЧКВ можно применять в постинфарктном периоде в случае появления ранней или провоцируемой стенокардии до выписки больного из стационара, а также при стенокардии в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Чрескожную внутрисосудистую ангиопластику (ЧТА) используют также для лечения заболеваний периферических артерий.

Методика

ЧВКА выполняют чрескожным доступом через бедренную, лучевую или плечевую артерию. Доступ через лучевую артерии технически более сложен, чем бедренный доступ, однако причиняет меньше дискомфорта для пациента, ускоряет время вставания после операции, а также уменьшает вероятность некоторых осложнений (например, кровотечения, формирования псевдоаневризмы).

Проводниковый катетер вводят в крупную периферическую артерию и продвигают до достижения устьев венечных артерий. Баллонный катетер проводят под контролем рентгеноскопии или внутрисосудистого ультрасонографии к месту стеноза, затем раздувают с целью раздавливания атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. После выполнения процедуры повторяют ангиографию, чтобы зафиксировать изменения. При необходимости процедура выполняется на 2 или 3 сосудах.

Стентирование

Стентирование является наиболее целесообразной в следующих случаях:

Небольшие повреждения в крупных нативных коронарных артериях, не подвергавшихся ранее чрескожной коронарной ангиопластике

При появлении локальных нарушений в трансплантатах из подкожной вены

При лечении выраженных стенозов с помощью ЧВКА

В настоящее время стенты часто применяются при лечении острого инфаркта миокарда, поражений устья или ствола левой венечной артерии, хронической тотальной окклюзии сосудов, а также поражений в области бифуркации.

Разновидности стентов

Голометаллические стенты (ГМС) сделаны из сплава никеля и титана. В стентах с лекарственным покрытием (СЛП) на металлический каркас нанесено лекарственнное вещество (например, 1-го поколения: сиролимус, паклитаксел; 2-го поколения: эверолимус, зотаролимус), ограничивающее пролиферацию неоинтимы и тем самым снижая риска рестеноза. Эффективность радиоактивных стентов или интракоронарного облучения до стентирования с использованием радиоактивных гранул (брахитерапия) в снижении частоты рестеноза не была доказана. В настоящее время проводятся клинические испытания биоразлагаемых стентов.

Антикоагулянтная и вспомогательная терапия

Во время ангиопластики и после нее применяют различные антикоагулянтные режимы, направленные на уменьшение риска тромбоза в месте баллонной дилатации. Тиенопиридины (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) являются стандартом лечения у больных с нестабильным течением ИМ без подъема сегмента ST. Тиенопиридины (часто в комбинации с аспирином) назначаются на срок минимум 9 – 12 мес. после проведения ЧКВ с целью снижения риска тромбоза стента до завершения покрытия стента эндотелием. Риск развития спазма венечных артерий уменьшают также нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Противопоказания

Относительные противопоказания ЧКВ включают

Недостаточно эффективное предыдущее кардиохирургическое вмешательство

Критический стеноз левой коронарной артерии при отсутствии коллатерального кровотока от нативного сосуда или наложенного ранее шунта к левой передней нисходящей артерии

Состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией

Диффузное поражение сосудов без фокальных стенозов

Поражение единственного крупного сосуда, преимущественно питающего весь миокард

Тотальную окклюзию венечной артерии

Несмотря на то, что отсутствие хирургической поддержки иногда рассматривается как абсолютное противопоказание к проведению ЧКВ, многие эксперты выступают за то, что при необходимости проведения ургентной реваскуляризации при ИМпST, опытные операторы должны выполнять ЧКВ в оборудованной для проведения катетризации операционной даже при отсутствии хирургической страховки.

Несмотря на то, что шунтирование обычно предпочтительнее для пациентов с критическим стенозом левой основной коронарной артерии при отсутствии кровотока как по собственным сосудам, так и по выполненному ранее шунту, ЧКВ всё чаще используется при данном сценарии у отдельной группы пациентов.

Осложнения

Основными осложнениями баллонной ангиопластики и установки стента являются:

Тромбоз и дистальная эмболизация

Расслоение (диссекция) артерии

Кровотечение, вызванное назначением дополнительных антикоагулянтов

Из всех ангиографических процедур ЧКВ характеризуются наивысшим риском развития контрастной нефропатии (из-за обилия контраста и длительности проведения процедуры), этот риск может быть снижен с помощью гидратации пациента перед процедурой и применения неионных контрастных веществ или гемофильтрации у пациентов с ранее существующей почечной недостаточностью.

По сравнению с коронарной ангиографией без ангиопластики или стентирования риск смерти, ИМ и инсульта выше.

Читайте также:  Полисорб – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Уровень смертности от последующего ЧКВ зависит от пациента и технических факторов. Шкалы оценки риска смерти были разработаны в помощь клиницистам для определения риска смерти во время проведения ЧКВ, а также могут быть полезны при рассмотрении доступных методов лечения (ЧКВ или только медикаментозное лечение) во время консультирования пациентов.

Тромбоз

Тромбоз стента приводит к полному перекрытию и может произойти в любое время:

Острый (непосредственно во время или после процедуры)

Подострый (в течение 30 дней)

Поздний ( > 30 дней)

Тромбоз стента может быть обусловлен его неправильным положением, перерывом двойной антикоагулянтной терапии (например, в связи с проведением операций других органов) или сочетанием этих факторов. Редко стент может повредить внутрикоронарный тромб (т. е. тот, что может быть при остром ИМ), который может эмболизировать дистальные отделы сосудов и привести к инфаркту миокарда. Использование стратегий защиты (например, временное прекращение кровотока в артерии, используя баллон, с последующей аспирацией эмболов, установка небольших фильтров дистальнее места проведения ЧКВ для поимки эмболов) может улучшить исход ЧКВ, которое выполняется на ранее имплантированной подкожной вене. Но в большинстве случаев этого не делается.

С исключительно баллонной ангиопластикой риск острого тромбоза составляет около 5-10%.

Использование стентов почти полностью вытеснило необходимость экстренного шунтирования коронарных артерий после ЧКВ. Частота возникновения острого и подострого тромбоза составляет 1%. Однако применение стента с лекарственным покрытием повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Рестеноз

Причиной рестеноза, как правило, является отложение коллагена, поэтому это осложнение встречается спустя несколько недель после процедуры или позже; рестеноз может вызывать частичное или, реже, полное перекрытие просвета сосуда.

Риск развития подострого рестеноза после проведения одной только баллонной ангиопластики составляет около 5%, а общая частота возникновения рестеноза достигает 30–45%.

При использовании стентов частота возникновения подострого рестеноза составляет 1%. Использование непокрытого металлического стента сопровождается 20–30%-ным риском позднего рестеноза. Использование стента с лекарственным покрытием уменьшает риск позднего рестеноза до 5–10%.

Расслоение (диссекция) артерии

Расслоение артерии обычно сразу же обнаруживается, как различные аномальные паттерны контрастного наполнения внутри коронарных артерий. Часто введение другого стента вновь раскрывает расслоившийся сегмент.

Ангиопластика

Сужение просвета сосудов различного генеза вызывает недостаток питательных веществ к определенному органу. Постепенный дефицит крови приводит к трофическим и гипоксическим нарушениям. Для предотвращения подобного явления используются хирургическое малоинвазивное вмешательство – чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Сжатие сосуда вызывают:

  • пристеночные сгустки;
  • атеросклеротические бляшки;
  • опухоли, находящиеся за пределами сосуда, но упирающиеся в стенок артерий или вен;
  • болезни вен с нарушением функциональности стенки;
  • атеросклероз артериальных сосудов головного мозга, легких и почек.

Болезни сосудов необходимо вовремя диагностировать и лечить, так как осложнения могут привести к потере работоспособности человека и умственного мышления.

Порой консервативная терапия не приводит к желаемому результату, либо вызывает временное облегчение симптомов. В таком случае применяются высокотехнологичные методики.

Ангиопластика – это современный и эффективный метод, с помощью которого расширяются слипшиеся сосуды.

Метод относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам, но при этом отличается локальностью процесса.

Ученые утверждают, что рецидивы болезней вен и артерий встречаются крайне редко. Успех лечения составляет более 95%.

Хирургическое лечение сочетается с лекарственной терапией, имеет минимум противопоказаний и легкий реабилитационный период.

Процедура подходит всем категориям граждан не зависимо от возраста и половой принадлежности.

  1. Области применения
  2. Виды ангиопластики
  3. Показания
  4. Как подготовиться
  5. Кто назначает и проводит операцию
  6. Этапы проведения процедуры
  7. Возможные риски
  8. Особенности реабилитационного периода
  9. Плюсы и минусы
  10. Полезное видео: ангиопластика сосудов

Области применения

Чрескожная ангиопластика применяется в различных областях медицины, но особо популярна в кардиологии и флебологии.

Хирургическому вмешательству подвергаются следующие кровеносные сосуды:

  1. Коронарные артерии – снабжают кровью миокард, а соответственно несут питательные элементы и кислород с током крови. Сужение коронарных артерий приводит к ишемическим нарушениям сердечной мышцы и является предпосылкой развития инфаркта. Ангиопластике подвергаются любые отделы коронарных сосудов.
  2. Сосуды ног. Ввиду повышенной нагрузки, сосуды нижних конечностей подвергаются изменениям: в эндотелии образуются микротрещины, снижается эластичность стенки, возникают застойные явления. Патологическому процессу подвержены вены и в меньшей степени артерии. Венозная недостаточность и атеросклероз артерий ног – показания к проведению ангиопластики.
  3. Сонных артерий. Многие считают, что у человека всего одна сонная артерия, однако, это мнение ошибочное. Сонные артерии расположены с обеих сторон шеи. Главная задача крупного сосуда кровоснабжение головного мозга. Сужение сонных артерий (или одной из них) приводит к гипоксии, а также выступает провокатором ишемического инсульта. Пристеночные сгустки – распространенное явление у престарелых лиц, не следящих за режимом питания и употребляющих алкогольные напитки. Атеросклеротическое сужение устраняется несколькими способами, но самым щадящим считается малоинвазивная чрезкожная сосудорасширяющая процедура.
  4. Почечных артерий. Нормальное кровоснабжение почек обеспечивает бесперебойную работу организма. Почки фильтруют мочу, избавляя организм от продуктов распада и токсических элементов. Слаженная работа почечной системы – гарантия нормального функционирования обменных процессов в организме. Частичная или полная закупорка кровоприносящих артерий приводит к необратимым нарушениям. Почки и мочевая система недополучают питательные элементы и кислород, нарушается процесс фильтрации, и выработки первичной мочи. Организм начинает сам себя отравлять, возникает полиорганная недостаточность и не исключена гибель пациента. Стеноз артерий почек позволяет предотвратить нежелательные последствия и обеспечить нормальной работой мочевыделительную систему.
Читайте также:  Лечение суставов методом синовиального эндопротезирования

Удаления тромбов с помощью зонда Rotarex – это еще одна положительная особенность ангиостентирования. Тромбы представляют реальную угрозу, так как могут закупорить сосуд или снизить кровоснабжение.

Кроме того тромб может оторваться и «плавать» по более крупным сосудам, пока не прикрепиться к стенке одного из них. Зонд Rotarex это часть, медицинского оборудования, предназначенная для удаления тромботических масс от 3 до 8 мм.

Катетер работает по принципу «магнитного замка», через отверстие катетера вводится лизирующий раствор, расщепляющий оставшиеся микросгустки. Сам тромб удаляется механическим путем.

Операция проводит с разрезом поврежденной артерии.

Виды ангиопластики

Оперативное вмешательство делится на группы или виды в зависимости от способа проведения манипуляции, масштаба поражения артерий и локализации патологического процесса.

  1. Стентирование – в поврежденную артерию вводят специальный стент (самораскрывающаяся решетчатая конструкция из нитинола). Стент расширяет сосуд и прижимает пристеночные холестериновые образования. Кровоснабжение восстанавливается, и патологический процесс сходит на «нет».
  2. Субинтимальная – процедура по расширению артерий и вен с применением проводника и баллона. Преимущество данного вида ангиопластики – расширение длинных затромбированных участков. После проведения манипуляции формируется новый (дополнительный) просвет.
  3. Транслюминарная – физиологический способ расширения слипшихся сосудов. Вводится приспособление, которое расширяется – расширительный баллон. Раздутый баллон фиксируют стенки, и предотвращает их слипание. Восстанавливается кровоснабжение, и исчезают неприятные признаки болезней вен и артерий.

По локализации оперативного вмешательства выделяют следующие виды ангиопластики: коронарная, сонная, почечная и тромботическая.

Степень окклюзии и вид проведения оперативного вмешательства устанавливают врачи после тщательного осмотра.

Показания

Эндоваскулярная малоинвазивная манипуляция проводится:

  • атеросклероз коронарных, сонных, почечных артерий;
  • механическое сужение кровеносных сосудов;
  • гипертензия почечного характера;
  • ишемия головного мозга или миокарда;
  • недостаток кровоснабжения мочевыделительной системы;
  • инфаркт или ишемический инсульт, как в остром периоде, так и в анамнезе больного;
  • стеноз почечной артерии;
  • трофические язвы или гангренозные поражения нижних конечностей.

Оснований к проведению оперативной терапии много, однако, далеко не всем пациентам ее назначают.

В первую очередь врач пытается решить проблему консервативным путем, для чего и проводится обследование пациента.

  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • выраженная гипертензия;
  • инфекционные системные болезни;
  • вирусное инфицирование пациента;
  • анемия;
  • отек легочной ткани;
  • нарушение системы гемостаза.

Как подготовиться

Подготовка к операции заключается в следующем:

  1. Больной проходит ряд обязательных исследований: ЭКГ, общий анализ крови, биохимический состав, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Преаналитический этап важен для подтверждения степени патологического процесса и четкого места определения сужения. В некоторых клиниках требуют консультации офтальмолога и эндокринолога.
  2. После пациента укладывают в стационар, где повторно собирают анамнез и восстанавливают клиническую картину заболевания. Врачи повторно проводят рентгенографию, но же в нескольких проекциях, для точного определения малоинвазивного вмешательства.
  3. Назначается ангиография или дуплексное сканирование вен и артерий. После получения основных и вспомогательных данных о состоянии пациента, назначается день выполнения операции.
  4. В день хирургического вмешательства не следует кушать за 2 дня – необходимо отказаться от приема лекарственных средств и алкоголя. Если пациент не может отметить прием медикаментов, то он должен сообщить врачу об этом факте.

Кто назначает и проводит операцию

Назначается хирургическое лечение сосудистыми хирургами и флебологами. Они же и проводят операцию в специальных ангиографических стационарах.

В операционной бригаде присутствуют практикующие хирурги, средний медицинский персонал и анестезиолог.

Врачи должны быть уверены в отсутствии аллергии на контрастные вещества, применяемые во время проведения манипуляции и йод.

Этапы проведения процедуры

Операция проводится под местным наркозом. При помощи ангиографа делает разрез, и вводится баллонный расширитель и проводник.

С проводников вводится контрастное вещество, локализацию которого определят рентгеновскими лучами.

Читайте также:  Как использовать фотоэпилятор в домашних условиях

Пациент задерживает дыхание и в этот момент раздувается баллон и фиксируется просвет сосуда.

Для подтверждения успеха манипуляции через пару часов вводится контрастное вещество или йод, после этого из просвета извлекается баллон и его проводник.

Длительность оперативного вмешательства составляет не более 2 часов, а при легком течении недуга до 45 минут.

Надрез закрывают антисептической повязкой и наблюдают за реакцией кровеносной системы и состоянием пациента 6 часов, с обязательным соблюдением постельного режима.

Возможные риски

Эндоваскулярное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками, опасными для здоровья пациента:

  • образование гематомы в месте прокола ткани;
  • механическое повреждение артерии частью проводника при резком или неловком движении;
  • обострение хронического процесса;
  • аллергия на вещества, используемые в терапии;
  • инсульт или инфаркт, в случае позднего обращения пациента и некачественном состоянии сосудистой системы в целом;
  • недостаточный терапевтический эффект.

Иногда возникает тромбоз стента. Такое явление связано с непрофессиональным поведением специалистов или несоблюдением требований послеоперационного этапа.

Особенности реабилитационного периода

После выписки из стационара (на четвертые сутки после проведения ангиопластики) пациенту рекомендован постельный режим и ограничения в физической активности.

Пациенту назначается лекарственная терапия, состоящая из антиагрегантов, антибиотиков и комплекса витаминов.

Обратиться за медицинской помощью следует в частом или непрекращающемся выделении крови из прокола. К обычной жизни человек возвращается через 7-10 дней.

Плюсы и минусы

Плюсы чрескожной ангиопластики заключаются в эффективности оперативного вмешательства, в отсутствии шрама и быстром возврате пациента к привычной жизни.

Больные, которым было проведено стентирование сосудов, отмечают стойкий результат и отступление неприятных симптомов патологического процесса.

К минусам можно отнести:

  • риск развития осложнений не исключен;
  • узкий спектр применения малоинвазивной процедуры;
  • высокая стоимость (от 100 до 160 тысяч рублей).

Дальнейший прогноз зависит от состояния пациента во время обращения к флебологам, соблюдение правильного образа жизни и индивидуальных особенностях организма.

В большинстве случаев прогностические данные позитивны.

Полезное видео: ангиопластика сосудов

ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)

Вы ищете опытного врача-специалиста в области ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)? На сайте PRIMO MEDICO вы найдете специалистов, клиники и центры только в интересующей вас области специализации на территории Германии, Австрии и Швейцарии.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Детская кардиохирургия
Майнц

Кардиология и ангиология
Франкфурт

Кардиология / интервенционная кардиология
Мюнхен

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика является методом расширения суженной коронарной артерии, а также известна как баллонная ангиопластика. Процедура проводится с помощью катетеризации сердца при нарушении кровообращения, например, в результате ишемической болезни сердца.

Как выполняется коронарная ангиопластика?

Через артерию бедра или предплечья к месту сужения сосуда продвигается катетер (гибкая пластиковая трубка). На конце катетера находится небольшой баллон, который с помощью смеси физиологического раствора и рентгеноконтрастного вещества расширяется в месте сужения. В результате бляшки (отложения кальция) прижимаются сильнее к стенке сосуда. Сосуд снова расширяется и кровоток восстанавливается.

Для того чтобы предотвратить повторное сужение пораженного сосуда, во многих случаях устанавливают стент. Стент представляет собой трубчатую металлическую структуру, которая используется для расширения полых органов. Поскольку у некоторых пациентов происходит врастание рубцовой ткани в стент, в таких случаях используют стенты, покрытые лекарственными средствами. Они выделяют специальное вещество, которое предотвращает повторное сужение сосуда через рубцовую ткань.

Каковы прогнозы и восстановление после проведения чрескожной коронарной ангиопластики?

После операции начинается процесс заживления. Это проявляется в образовании слоя ткани вокруг стента. При этом может образоваться, как и в любом случае с инородными веществами, тромб (кровяной сгусток). Чтобы предотвратить данное осложнение, пациенты принимают антикоагулянты, такие как гепарин или аспирин.

Для долгосрочного успешного лечения необходимо пройти тщательное обследование примерно через шесть месяцев после процедуры. В таком случае исключается риск сужения стента. При обследовании помимо ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой проводят повторную ангиографию. Если во время ангиографии обнаружено сужение стента, в ближайшее время проводится повторная баллонная дилатация. При повторном проведении процедуры риск сужения сводится к минимуму.

В настоящее время ЧТКА и стентирование являются обычной хирургической процедурой с низким риском осложнений. Тем не менее, следует учитывать определенные факторы, такие как сопутствующие заболевания или преклонный возраст, которые обсуждаются с врачом перед процедурой.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Ссылка на основную публикацию
Читать книгу «Полный курс за 3 дня
Полный курс за 3 дня. Пропедевтика внутренних болезней 2. Пальпация Пальпация – метод исследования, который применяется для уточнения некоторых данных,...
Черемуха полезные свойства и противопоказания, состав ягод черемухи
Черемуха — растительный источник пользы для здоровья Черемуха обыкновенная, или Prinus Padus из рода Слива, семейства Розовые, произрастает по всем...
Черенкова Ольга Сергеевна — прием 1800 ₽ Кардиолог отзывы, адрес где принимает в Москве
Черенкова Ольга Владимировна Преподаваемые дисциплины: клиническая фармакология. Наименование направления подготовки и специальности: терапия. Данные о повышении квалификации и переподготовке Сертификат...
Читать Респираторная медицина
Диагностика рака легкого Рак легкого. Заболеваемость и смертность в Республике Беларусь. Морфологические формы рака легкого. Процентное соотношение различных гистологических типов...
Adblock detector