Что может стать причиной обращения к проктологу

Что может стать причиной обращения к проктологу

Складка на анальном отверстии

Среди неприятных и опасных заболеваний особое место занимают кондиломы и бахромки прямой кишки. Помимо физического дискомфорта и опасности для здоровья, эти заболевания вызывают психологическое неприятие и комплексы по поводу своего тела. Доброкачественные новообразования требуют немедленного квалифицированного лечения, так как существует опасность перерождения в злокачественную форму и возникновения рака прямой кишки.

Кондилома

Кондилома – это небольшие кожные наросты в области половых органов и заднего прохода. Причина появления кондилом – папилломавирус, который передается при незащищенном половом и кожном контакте.

Различают несколько видов кондилом:

  • Кондилома широкая. Отличается от других видов тем, что провоцируется не папилломавирусом. Противовирусное лечение в этом случае бесполезно. Наросты на половых органах имеют сифилитическую этиологию.
    Все остальные кондиломы провоцируются вирусом (ВПЧ).
  • Кондилома остроконечная. Диагностируется по многочисленным сосочковидным наростам, которые сопровождаются зудом, болезненными ощущениями и усиленными выделениями в области ануса. Если не применять противовирусную терапию и оперативно не удалять кондиломы, они разрастаются, соединяются между собой, напоминая по виду петушиный гребень. Передается половым путем, чаще среди гомосексуалистов.
  • Condyloma acuminatum. Бородавки розового цвета, локализуются на коже половых органов. Распространяются очень быстро, при отсутствии лечения перерождаются в злокачественные новообразования.

Заражение ВПЧ происходит чаще всего при незащищенном половом контакте, поскольку кожа и слизистые оболочки часто имеют микротравмы и царапины, через которые проникает инфекция. Коварство вируса папилломы в том, что заболевание часто протекает бессимптомно, и носитель даже не подозревает, что заражен. Инкубационный («спящий») период может длиться годами. Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации наиболее подвержены риску появления перианальных кондилом, так как часто пренебрегают использованием презервативов.

Снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, резкая смена климата, экологические факторы, обострение хронических заболеваний – всё это может спровоцировать появление бородавок.

Частая смена половых партнеров также повышает риск заболевания. Но и те, кто имеет сексуальные отношения только с одним партнером, не застрахованы от образования кондилом заднего прохода. Парам (любой ориентации) рекомендуется пройти полное обследование для своевременного выявления ВПЧ и совместного лечения.

Симптомы:
Появление бородавок – явный признак ВПЧ. Чаще всего пациент обнаруживает новообразования самостоятельно. Ношение тесного нижнего белья, половые контакты травмируют кондиломы, вызывая неприятные ощущения. У некоторых пациентов появляется зуд и жжение в области анального отверстия. В этом случае необходимо провериться на венерические заболевания и исключить возможность вторичной инфекции.

Перианальные кондиломы легко диагностируются даже при визуальном осмотре, но пройти полное обследование необходимо, чтобы исключить возможность развития онкологических заболеваний. Также необходимо провести аноскопию, особенно если пациент говорит, что заражение произошло при анальном половом контакте – тогда есть риск, что бородавки локализуются и внутри кишечника.

Современная медицина комплексно подходит к лечению кондилом:

  • Прижигание специальными препаратами.
  • Купирование разрастания наростов.
  • Применение противовирусных лекарственных средств (спреев, аппликаций).
  • Назначение иммуностимулирующего лечения.
  • Электрокоагуляция.
  • Лазерное удаление.

Хирургический метод является основным в лечении кондилом, терапевтические методы назначают дополнительно, чтобы предотвратить рецидивы. Тем не менее, при несоблюдении профилактических мер, рецидивирует кондилома довольно часто – у 30% пациентов наросты появляются вновь.

Для профилактики кондилом достаточно следующих мер:

  • Здоровый образ жизни, повышение иммунитета.
  • Следование правилам гигиены.
  • Соблюдение половой гигиены: исключить частую смену партнеров.
  • Обязательное использование презерватива при анальном сексе, особенно при смене полового партнера.
  • Обязательная вакцинация детей против папилломавируса.

Бахромки прямой кишки

Бахромки на прямой кишке – незначительных размеров складки кожи вокруг анального отверстия. Могут быть следствием невылеченного геморроя. Беременность и роды также могут спровоцировать появление бахромок. Размер складок — 1-1,5 см.

Необходимо своевременно удалять такие складки, так как они причиняют немалый физический и психологический дискомфорт: кожа между складками мокнет, что приводит к опрелостям и возможному инфицированию.

Любой дискомфорт в области анального отверстия должен стать причиной для визита к проктологу.

Перед назначением лечения доктор проводит проктологическое обследование. Оно состоит из пальпации прямой кишки и аппаратной диагностики (ректороманоскопия, анаскопия) и занимает не более часа, после чего врач консультирует пациента и назначает необходимое лечение.

Лечение заключается в удалении бахромок. Оперативное вмешательство проводится несколькими методами:

  • Лазерное иссечение складок. Операция заключается в устранении бахромок с помощью светового излучения. При этом применяют местную анестезию. Операция проходит безболезненно, шрамы едва заметны.
  • Радиоволновое удаление. Такая операция проводится при помощи специальных приборов. Бахромки удаляются без следов и шрамов. Кожные клетки нагреваются высокочастотными волнами, ткани раздвигаются и складки уходят. Коагуляция не повреждает здоровые ткани и является щадящим способом лечения.

Чтобы избежать возникновения бахромок, которые являются последствием геморроя, стоит обязательно посещать проктолога. Профилактические приемы рекомендованы каждые 6-12 месяцев.

Особенно необходимы регулярные осмотры у проктолога людям, которые:

  • Имеют сидячую работу.
  • Поднимают тяжести в ходе рабочего процесса.
  • Ощущают дискомфорт после беременности, родов.
  • Предпочитают анальный секс.
  • Имеют частые запоры.
  • Имеют излишний вес.

Полипы

Полип – это доброкачественное новообразование на слизистой оболочке прямой кишки или анального канала. Заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Полип выглядит как нарост, который крепится широким основанием или ножкой на слизистой оболочке. Также может расти сразу группой из одного основания, наподобие грибов-опят. Возраст больного не имеет значения, полип может появиться у взрослых людей, и у детей. Разновидности полипов: железистые, гиперпластичные, фиброзные и ювенильные.

Читайте также:  Дешевые аналоги Эспумизана чем заменить лекарство взрослым и детям

На сегодняшний день не установлены точные причины появления полипов. Благоприятная среда для их разрастания – раздраженная и воспаленная слизистая. Нарушение целостности слизистой провоцируют заболевания кишечника (гастрит, дисбактериоз), неправильное питание, злоупотребление алкоголем, острой пищей, слишком строгие диеты. Все это приводит к нарушениям стула, когда запоры чередуются с диареей. Также не исключен и наследственный фактор появления полипов.

Диагноз полип ставится на основании жалоб пациента при первичном обращении к проктологу. Также проводятся диагностические мероприятия для уточнения диагноза: пальпация прямой кишки, процедура ректороманоскопии и колоноскопии.

Для выявления полипов, которые расположены в верхнем отделе прямой кишки, проводится колоноскопия — эндоскопическое обследование кишечника. При обнаружении новообразования берется анализ на гистологию, чтобы провести цитологический анализ и выявить природу новообразования.

Для удаления полипов проводится операция. Маленькие полипы удаляют путем обхвата ножки образования специальной электродной петлей. Петля перетягивает ножку полипа для его удаления. Большие полипы удаляются постепенно, частями.

Анальные бахромки

Что такое «анальные бахромки»?

Анальными (перианальными) бахромками называют небольшие кожные складки вокруг заднепроходного отверстия. Это избыток кожи, который не является патологией и может быть анатомической особенностью или следствием перенесенного наружного геморроя, когда после спадания отека и рассасывания тромба растянутая кожа над геморроидальным узлом образует маленькую мягкую складку.

Нужно ли удалять анальные бахромки?

Как правило, анальные бахромки безболезненны, не причиняют пациентам неудобств, и обнаруживаются случайно во время гигиенических процедур. В редких случаях при повреждении складок или проблем с гигиеной при попадании инфекции на раздраженную кожу может развиться воспаление, пациент может почувствовать зуд, жжение, болезненность.

Однако для большинства пациентов эти кожные складки являются косметическим дефектом, накладывающим порой ограничения на интимную жизнь. Это вызывает желание избавиться от анальных бахромок,даже если они не вызывают физического дискомфорта.

Как удаляют анальные бахромки?

Иссечение анальной бахромки относят к хирургическим вмешательствам, в ходе которого хирург–колопроктолог просто удаляет избыток кожи.

В Клинике колопроктологии ЕМС операция по иссечению анальных бахромок проводится амбулаторно под местной анестезией. Существуют разные способы иссечения анальных бахромок — радиоволновой метод, иссечение лазером или коагулятором.Процедура занимает около часа, после чего пациент может вернуться к обычному ритму жизни. При любом методе удаленияоперация проходит практически бескровно, ранка заживает быстро, не оставляя рубца. Послеоперационный уход заключается в соблюдении интимной гигиены и, в случае необходимости, в местном применении подсушивающих средств, рекомендованных врачом.

Что такое анальные бахромки и нужно ли их удалять?

Геморрой — распространенная патология, которая в настоящее время встречается даже у детей. После лечения консервативными методами или в случаях самоизлечения на месте наружных варикозно расширенных узлов остаются свисающие складки кожи. Они могут не беспокоить, но в отдельных случаях воспаляются. Дискомфорт, боль, зуд продолжаются, пока наросты не удаляют. Существует много различных методик для избавления от лишней кожи. Все они эффективны, не дают осложнений, с коротким периодом реабилитации.

Методы удаления анальных бахромок

Удаление анальных бахромок проводится не всегда, поскольку они не являются заболеванием и не приносят вреда здоровью. Это в основном эстетическая проблема, вызывающая психологический дискомфорт. Избыток кожи вокруг заднего прохода можно обнаружить самостоятельно при проведении гигиенических процедур. Этот процесс несколько затрудняется при наличии избыточной кожи, которая начинает чрезмерно обвисать неровными складками. Часто причиной их появления становятся спавшиеся геморроидальные узлы после лечения.

Если же наличие бахромок при геморрое сопровождается болью, выделениями или зудом, возникает воспаление, необходимо обращаться к врачу и убирать их.

Что такое анальные бахромки?

Анальные бахромки — это кожные наросты, которые образуются в области бывшей венозной шишечки и свисают складками вокруг ректального отверстия. Лишняя кожа начинает образовываться на месте частично рассосавшегося геморроидального узла. Это происходит, когда венозное уплотнение начинает спадать самостоятельно или под воздействием терапии. Образование бахромок возможно после геморроидэктомии, когда узел удален, но осталась часть «лишней» кожи. Они появляются также в процессе родов, когда из-за натуживания увеличиваются венозные узлы. Очередные потуги начинают растягивать кожу над ними.

Размеры образовавшихся складок различны: от 0,5 до 1,5 см.

Есть ли необходимость удалять складочки?

Кожные образования вокруг заднепроходного отверстия, не осложненные воспалительным процессом, не вызывают никаких субъективных ощущений. Они могут создавать неудобства при совершении гигиенических процедур, приводить не только к физическому, но и к психологическому дискомфорту. Если этого не происходит, кожные складки можно не удалять. Некоторые люди не испытывают неприятных ощущений от бахромок и не обращают на них внимания.

В случае когда неприятные ощущения выражены и нарушают привычный жизненный ритм, их удаляют. Операция назначается только по желанию пациента. Большинство людей с подобным дефектом хочет избавиться от него, независимо от клинических проявлений.

Чем опасны геморроидальные бахромки?

При определенных обстоятельствах может произойти инфицирование с последующим воспалением бахромок. Причиной воспалительного процесса, помимо беременности и родовой деятельности у женщин, являются:

  • недостаточное соблюдение гигиенических мероприятий;
  • хронические запоры, когда дефекация требует усилий;
  • геморрой в обострении;
  • проктит;
  • криптит;
  • игнорирование лечения других острых и хронических патологий кишечника;
  • оперативные вмешательства;
  • инфицирование.
Читайте также:  Энцефалитный клещ как выглядит с фото, симптомы укуса клеща, признаки, последствия

Учитывая эти причины, существуют определенные группы риска, к которым относятся лица, подверженные формированию кожных образований:

  • люди с дисфункцией кишечника (запорами или поносами);
  • женщины, планирующие беременность;
  • спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта;
  • рабочие, ежедневно поднимающие тяжести, связанные с сидячей работой или длительным пребыванием на ногах в течение дня.

Самоизлечившийся геморрой приводит к тому, что растянувшаяся вокруг ануса «лишняя» кожа не приходит в прежнее состояние из-за перенесенного воспалительного процесса и свисает бесформенными складками. Их длина определяется величиной рассосавшегося узелка. Это самая частая причина появления таких дефектов.

При недостаточных гигиенических мероприятиях развивается воспаление кожных складок. К их инфицированию приводят любые воспалительные процессы в прямой кишке. Они проявляются типичной клинической картиной: болью или дискомфортом, анальным зудом, повышением температуры, общим недомоганием.

В таком случае необходимо срочное лечение. Иначе вероятно развитие осложнений в виде:

  • некроза;
  • изъязвления слизистых оболочек;
  • парапроктита — нагноения подкожной клетчатки;
  • сепсиса.

В определенных случаях периодически болезненность в области бахромок сменяется длительным бессимптомным периодом. Это связано с хроническим течением геморроя.

Под видом кожных наростов нередко скрываются новообразования:

  • полипы;
  • папилломы.

Они относятся к предраковым состояниям, повышая риск его образования, и требуют обязательной диагностики.

Какими способами удаляют анальные бахромки?

Если пациент решился на удаление кожных наростов или к их лечению появились показания, существует несколько эффективных методов. Только проктолог сможет определить, как убрать лишнюю кожу после геморроя без боли и неприятных последствий. Врач выберет наиболее подходящий способ удаления бахромок и посоветует, как избежать осложнений. В настоящее время для лечения анальных кожных складок применяется:

  • оперативное удаление;
  • криодеструкция;
  • радиоволновой;
  • лазерный метод.

Каждый из перечисленных способов имеет свои преимущества и недостатки. Консервативные способы не подходят в связи с тем, что излишки кожи под воздействием лекарственных препаратов не исчезнут.

Выбор конкретного метода лечения остается за врачом. Проктолог объясняет пациенту все положительные стороны подходящей для него методики. Благодаря инновационным технологиям устранение бахромок проходит быстро и безболезненно. В зависимости от выбранной методики, с учетом от имеющегося у пациента количества кожных наростов, операция продолжается от 10 до 60 минут. После процедуры пациент может возвращаться к привычному образу жизни. Не требуется длительного восстановления: трудоспособность не нарушается. При выполнении всех врачебных рекомендаций состояние в дальнейшем нарушаться не будет.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время оперативное устранение бахромок при помощи скальпеля является устаревшим методом. Но, несмотря на это, оно продолжает широко использоваться. Хирургический способ не представляет технических трудностей в проведении операции, не вызывает осложнений, но имеет недостатки:

  • длинный реабилитационный период;
  • образование рубца.

Поскольку в процессе хирургической манипуляции удаляются кожные фрагменты, накладывание швов — необходимое условие. Заживление происходит определенное время, которое пациент вынужден проводить в стационаре.

Криодеструкция

Один из щадящих малоинвазивных методов — воздействие сверхнизких температур. Они в течение 2-3 минут разрушают ткани. Кожа под воздействием жидкого азота замораживается, впоследствии организм от нее избавляется бесследно. В клетках нароста происходят деструктивные процессы, ткани постепенно разрушаются. Способ совершенно безболезненный, поскольку низким температурам подвергаются и нервные клетки. Поэтому обезболивающие средства не применяются. После проведения криодеструкции не требуется длительного восстановления.

Помимо перечисленных, по сравнению с классическим хирургическим удалением, методика имеет еще несколько преимуществ. Благодаря низким температурам сосуды резко суживаются. В связи с этим:

  • не образуются кровотечения и кровоподтеки в дальнейшем;
  • не возникает болезненности или дискомфорта.
  1. Остается небольшой рубец.
  2. Заживление после процедуры занимает 10-14 дней.

Существуют противопоказания. Они относятся к состоянию репродуктивных органов:

  • острые инфекции;
  • деформации и опухоли.

Не проводится манипуляция при хронических заболеваниях внутренних органов в стадии декомпенсации.

Лазерное удаление

В основе воздействия лазера лежит инфракрасное излучение. Тепловой инфракрасный луч направляется к основанию бахромок, и, перемещая световод, производят коагуляцию в 3-4 точках, оставляя промежутки в 0,5 см.

Радиоволновой метод

Радиоволновой – самый прогрессивный в настоящее время метод лечения бахромок. Он проводится с использованием аппарата Сургитрон. Это радионож, излучающий высокочастотные радиоволны (3,8-4 МГц). Происходит бесконтактное рассечение ткани, коагуляция зияющих сосудов (валоризация). В связи с тем, что прибор не оказывает механического давления на место воздействия:

  • ожог или травма не образуется;
  • ткани быстро регенерируются;
  • в наложении швов нет необходимости.

Метод высокоточный, окружающий эпидермис не затрагивается.

Процедура полностью безболезненна, поскольку радиоволны не затрагивают нервных и мышечных клеток. Радиоволновое излучение оказывает бактерицидное действие, поэтому инфицирования не возникает. Манипуляция проводится амбулаторно, после ее окончания пациент уходит домой.

Способ удаления бахромок с помощью радиоволнового излучения — самый щадящий и высокоэстетичный. С его помощью достигается косметический эффект — он улучшает внешний вид анальной области, никаких следов после операции не остается. Преимущества перед другими медицинскими методиками, особенно перед традиционной хирургической резекцией, сделали высокочастотные радиоволны популярным и востребованным способом лечения.

Этот метод – наиболее эффективный и безопасный изо всех, которые применяются для удаления анальных бахромок. Несмотря на это, он имеет определенные противопоказания:

  • беременность;
  • онкологические процессы;
  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • острые инфекционные заболевания;
  • наличие кардиостимулятора.

В последнем случае под воздействием волн может нарушиться работа кардиостимулятора с развитием нарушения ритма и остановкой сердца.

Читайте также:  ОПИСТОРХОЗ у детей и взрослых

Последствия операции по иссечению и восстановительный период

Восстановительный период зависит от выбранного метода лечения, но в целом проходит безболезненно и быстро. Осложнения после удаления бахромок развиваются, если пациент не соблюдает врачебных рекомендаций.

Важно тщательно придерживаться всех гигиенических правил, особенно в первые три дня после операции. Во избежание рецидива назначается диета. Необходимы также определенные ограничения в режиме и образе жизни, учитывая, что появление кожных складок связано с геморроидальными узлами:

  • повысить двигательную активность;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • полноценно отдыхать;
  • правильно питаться.

Для минимизации возможных негативных последствий перед операцией назначается обследование. Это нужно, чтобы исключить хронические заболевания, патологию органов малого таза, беременность, сахарный диабет, другие состояния, при которых оперативные вмешательства противопоказаны. Это стандартные лабораторные и функциональные исследования, которые делаются перед любой операцией:

  • анализы крови — биохимические, общий, RW, на ВИЧ, сахар;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография ОГК или ФЛГ;
  • УЗИ ОБП.

Необходим осмотр терапевта, который назначит консультацию узкого специалиста, если она потребуется.

Если после операции возникают боли, назначаются обезболивающие препараты, местно — мази:

  • Левомеколь (антибиотик левомицетин с метилурацилом, повышающим местный иммунитет и ускоряющий заживление);
  • Офломелид (антибиотик офлоксацин с метилурацилом и лидокаином, местным анестетиком);
  • Декспантенол — для ускорения эпителизации;
  • Ауробин (лидокаин, преднизолон, декспантенол).

Во избежание травмирования проктологи советуют отказаться на время реабилитации от использования туалетной бумаги. В домашних условиях лучше подмываться теплой водой с нейтральным мылом, вне дома — применять влажные дезинфицирующие салфетки. Это поможет избежать появления зуда, дискомфорта, болезненности, инфицирования.

Для того чтобы не появились и не обострились геморройные шишки, нужно наладить правильное питание: исключить острую, жирную, копченую еду, продукты, вызывающие метеоризм, алкоголь, пить много жидкости — до 2 литров воды без газа в день. Такие меры станут профилактикой запора, а, значит, и геморроя. Именно геморроидальная болезнь — главная причина появления бахромок.

В случае если с дефекацией возникают трудности и приходится тужиться, проктолог назначит прием слабительных препаратов на период реабилитации. Жесткие каловые массы при опорожнении кишечника травмируют нежную слизистую после хирургического лечения, а натуживание способствует обострению геморроя.

Занятия специальной гимнастикой укрепят мышцы ануса и малого таза. Хороший эффект оказывают:

  • упражнения по Кегелю (поочередно напрягать и расслаблять мышцы ануса и промежности);
  • пешие прогулки.

Необходим полноценный отдых и сон не менее 8 часов, исключение стрессов.

Стоимость операции по удалению бахромок

Стоимость любой операции, включая и удаление бахромок, зависит от нескольких факторов. Цена любой хирургической манипуляции включает:

  • консультацию врача;
  • обследование;
  • статус и расположение клиники;
  • наличие и качество оборудования, которым будет проводиться лечение;
  • необходимость в проведении анестезии и сама анестезия.

Хирургическое удаление бахромок скальпелем не является сложной операцией в техническом плане. Но требуется обезболивание. Реабилитационный период, во время которого пациент находится в стационаре, составляет в среднем 10 дней. Это входит в стоимость лечения.

В среднем цена составляет от 5 500 рублей, минимальная — 1 500 рублей. Стоимость зависит от метода лечения.

Самый дорогой — радиоволновой способ. Если удаление бахромок планируется провести радиоволновым методом, необходимо найти лечебное учреждение, где есть аппарат для этой операции, и выяснить, есть ли в больнице квалифицированные и опытные проктологи, владеющие техникой проведения операции. Это повышает стоимость процедуры. В среднем цена удаления бахромок аппаратом Сургитрон составляет примерно от 12 000 до 30 000 рублей. Цены в разных городах и клиниках разнятся, но остаются высокими. В Москве максимальная цена на иссечение бахромок Сургитроном составляет 91 506 рублей.

При выборе метода лечения нужно учитывать цель, которую преследует оперативное вмешательство. Если главный показатель его проведения — эстетичность, то используются радиоволны. Если же планируется избавление от геморроидального процесса и удаление бахромок, выбор режущего инструмента роли не играет: положительный эффект наступит от скальпеля и лазера или после другого малоинвазивного вмешательства.

Можно ли устранить проблему нехирургическими методами?

Если у пациента выявлены анальные бахромки, лечить их консервативными методами с получением положительного результата, как указывалось, невозможно. Не существует мазей, таблеток или уколов от излишней кожи. И также невозможно удалить бахромки, принимая отвары, настои или другие средства народной медицины. Складки кожи вылечить, не применяя хирургических способов, не удастся. Поэтому, если проктолог советует избавиться от наростов, нужно своевременно это делать.

Если этот дефект субъективно никак не проявляется и не доставляет дискомфорта и боли, то бахромки можно некоторое время не удалять. Пациент при этом должен обследоваться для уточнения диагноза, чтобы удостовериться, что у него нет полипов или более грозных новообразований, которые расцениваются как предрак. Тщательная гигиена должна стоять на первом месте, чтобы избежать инфицирования. В дальнейшем, в случае воспаления, мокнутия, дискомфорта без хирургического вмешательства обойтись не удастся.

В тех случаях, когда после осмотра проктолог предлагает операцию по удалению бахромок, от нее не стоит отказываться. После ее проведения опасность возвращения геморроя значительно уменьшается. Лишняя кожица исчезает, а вместе с ней пропадет дискомфорт и вероятность рецидива заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Что делать, чтобы убрать першение в горле Першит в горле
Почему болит горло? Боль в горле является симптомом целого ряда патологических состояний. Причиной больного горла могут быть инфекционные и неинфекционные...
Что делать при температуре 38 7 золотых правил при высокой температуре
Что можно и нельзя делать при высокой температуре у ребенка При повышении температуры тела вырабатывается интерферон, который помогает организму в...
Что делать при укусе паука — правила первой помощи
Что делать, если укусил паук: первая помощь пострадавшему Далеко не во всех случаях укус паука представляет опасность для здоровья и...
Что делать, чтобы хорошо выглядеть в похмелье — Wonderzine
Активированный уголь для похудения Женщины используют активированный уголь для похудения, чтобы сбросить вес перед пляжным сезоном, как экспресс метод, когда...
Adblock detector