Диабетическая ретинопатия 7 советов как сохранить зрение

Диабетическая ретинопатия 7 советов как сохранить зрение

Диабетическая ретинопатия

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision January 2017 by Sonia Mehta, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Патофизиология

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты, особенно среди людей трудоспособного возраста. Выраженность ретинопатии зависит от следующих факторов:

Длительности течения сахарного диабета

Уровня глюкозы в крови

Уровня артериального давления

На фоне беременности пациенты могут менее эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к усугублению ретинопатии.

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная (фоновая) ретинопатия развивается вначале и приводит к повышению проницаемости капилляров, образованию микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов, ишемии и отеку макулы (утолщению сетчатки вследствие подтекания жидкости из капилляров).

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия развивается после непролиферативной ретинопатии и отличается выраженными изменениями, которые могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и тракционной отслойке сетчатки. Пролиферативная ретинопатия характеризируется патологическим образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в толще внутренней (стекловидной) поверхности сетчатки, которые могут распространяться в стекловидную полость и вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. Неоваскуляризация часто сопровождается образованием соединительной ткани в преретинальной зоне, которая может сокращаться вместе со стекловидным телом и приводить к тракционной отслойке сетчатки. Неоваскуляризация может также появляться в преднем отделе глаза у радужки. Неоваскулярная мембрана может расти в передней камере угла глаза по периферическому краю роговицы и привести к развитию неоваскулярной глаукомы. Потеря зрения при пролиферативной ретинопатии может быть значительной.

Как пролиферативная, так и непролиферативная ретинопатия может сопровождаться клинически значимым макулярным отеком, являясь самой распространенной причиной потери зрения при диабетической ретинопатии.

Клинические проявления

Непролиферативная ретинопатия

Нарушение зрения вызвано отеком или ишемией макулы. Однако даже при запущенной ретинопатии пациенты могут иметь нормальное зрение. Самыми ранними проявлениями непролиферативной ретинопатии являются:

Точечные и пятнистые кровоизлияния в сетчатку

Ватообразные очаги (мягкие экссудаты)

Твердые экссудаты — дискретные, желтые включения в сетчатке. Они указывают на хронический отек. Ватообразные очаги — это зоны микроинфарктов в слое нервных волокон сетчатки, которые приводят к ее помутнению ; белые мягкие экссудаты имеют нечеткие края и закрывают нижележащие сосуды.

На более поздних этапах развиваются:

Макулярный отек (выявляется при биомикроскопии глаза; представляет собой элевацию и помутнение сетчатки)

Венозная дилатация и интраретинальные микроваскулярные нарушения

Пролиферативная ретинопатия

Симптомы включают затуманенное зрение, появление плавающих черных пятен и вспышек в поле зрения, и внезапную, тяжелую, безболезненную потерю зрения. Такие симптомы обычно вызваны кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки.

Пролиферативная ретинопатия отличается от непролиферативной ретинопатии развитием преретинальной неоваскуляризации, видимой на поверхности зрительного нерва и сетчатки. При офтальмоскопии возможно выявление макулярного отека или кровоизлияния в сетчатку.

Диагностика

Цветное фотографирование глазного дна

Оптическая когерентная томография

Диагноз ставится при офтальмоскопии. Цветное фотографирование глазного дна помогает определить степень ретинопатии. Флуоресцентная томография используется для определения степени тяжести ретинопатии, разработки тактики лечения и контроля его эффективности. Оптическая когерентная томография применяется для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимой терапии.

Скрининг

Учитывая важность ранней диагностики, все пациенты с сахарным диабетом должны ежегодно проходить офтальмологическое обследование. Беременные с сахарным диабетом должны быть обследованы каждый триместр. Симптомы ухудшения зрения (например, затуманенное зрение) также являются показанием к осмотру окулиста.

Лечение

Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления

При макулярном отеке выполняют внутриглазное введение анти-VEGF препаратов, интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальную лазерную коагуляцию и/или витрэктомию

При тяжелой или осложненной пролиферативной ретинопатии – панретинальная лазерная фотокоагуляция и, в ряде случаев, витрэктомия

Крайне важно поддерживать нормальные показатели уровня глюкозы в крови и артериального давления, т. к. это замедляет прогрессирование ретинопатии. Клинически значимый диабетический макулярный отек лечат с помощью внутриглазного введения анти-VEGF препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, алфлиберцепта) и/или фокальной лазерной фотокоагуляции (1). Для лечения глаз со стойким макулярным отеком можно использовать внутриглазной имплантат дексаметазона и интравитреальный триамцинолон. В некоторых странах при диабетическом макулярном отеке используют внутриглазной имплантат с флуоцинолоном. В случае резистентного диабетического макулярного отека возможно проведение витрэктомии. В отдельных случаях тяжелой непролиферативной ретинопатии может быть применена панретинальная лазерная фотокоагуляция, но обычно проведение такого лечения откладывается до развития пролиферативной ретинопатии.

Читайте также:  Конфликт поколений причины появления и методы преодоления

Пролиферативную диабетическую ретинопатию с высоким риском кровоизлияния в стекловидное тело, выраженной преретинальной неоваскуляризацией, или неоваскуляризацией/неоваскулярной глаукомой следует лечить методом панретинальной лазерной фотокоагуляции. Недавние исследования также подтвердили целесообразность использования интравитреальных анти-VEGF препаратов для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (2). Такое лечение значительно снижает риск необратимой потери зрения.

Витрэктомия позволяет сохранить и, в ряде случаев, восстановить зрение пациентам со следующими осложнениями:

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, поражающее глаза. Заболевание блокирует питание глазного яблока, и может стать причиной слепоты.
Недостаточное количество инсулина:

  • Заставляет клетки организма «голодать»;
  • В крови увеличивается сахар, нарушая жировой обмен, приводящий к повышению уровня холестерина и образованию сосудистых бляшек;
  • Сужает просвет сосудов – кровоток замедляется и останавливается.

В числе самых уязвимых органов – глаза.
Диабетическая ретинопатия развивается через несколько лет от начала заболевания сахарным диабетом:

  • при диабете I типа осложнение может быстро переходить в тяжелую форму,
  • при II типе происходят изменения в центральной зоне сетчатки, снижая остроту зрения.

Что такое диабетическая ретинопатия сетчатки?
Факторы риска
Стадии развития диабета глаз
Симптомы диабетической ретинопатии
Формы патологии
Диагностика
Профилактика
Не откладывайте лечение! Запишитесь на консультацию

Что такое диабетическая ретинопатия сетчатки?

Факторы риска

До конца не установлены точные механизмы развития диабетической ретинопатии, но точно известны факторы риска, которые можно контролировать:

  • Повышенный уровень глюкозы в крови;
  • Гипертония;
  • Курение;
  • Болезни почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Беременность;
  • Пожилой возраст.
  • Неудовлетворительный контроль уровня гликемии.

Специалисты клиники «Новый взгляд» напоминают, что снизить риск слепоты, можно следующим образом:

  • Контролировать уровень глюкозы в крови;
  • Неукоснительно следовать рекомендациям врача;
  • Периодически проходить обследование, чтобы выявлять патологические изменения на глазном дне на ранних стадиях.
  • Вести здоровый образ жизни;

    Стадии развития диабета глаз

    • Начальная – непролиферативная стадия. Повышается проницаемость стенок сосудов, особенно страдают капилляры, происходят точечные кровоизлияния, расширяются глазные артерии.
    • Пролиферативная стадия. Нарушается кровообращение в сетчатке, возникает постоянный недостаток кислорода. Организм создает новые сосуды, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода, это называется неоваскуляризацией. Увеличивается количество кровотечений.
    • Поздние стадии развития пролиферативной диабетической ретинопатии – усиленный рост новообразованных сосудов, повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, развитие вторичной глаукомы, тракционная отслойка сетчатки.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    • Превышение уровня сахара в крови вызывает нарушения в работе эндокринной системы.
    • На ранних стадиях возникает размытое, нечеткое зрение. Периодически появляются помутнения в глазу, может резко пропадать зрение.
    • Ощущение пелены перед глазами вызывает и отек сетчатки. Признаки развития болезни – проблемы при чтении – человек рассматривает предметы на близком расстоянии, зрение размыто и могут быть искажения.
    • Впоследствии происходят внутриглазные кровоизлияния, о чем свидетельствует возникающая перед глазами пелена, «мушки» и темные пятна.
    • В дальнейшем происходит отслойка сетчатки и наступает слепота.

    Формы патологии

    • Начальная ретинопатия – патологические изменения наблюдаются в сетчатке глаза – небольшие кровоизлияния, отеки. Чаще страдают пожилые люди. Но проблема может быть отмечена и у молодых пациентов. Постепенно снижается зрение.
    • Пролиферативная диабетическая ретинопатия – развивается из начальной в результате растущего дефицита кислорода. Образуются новые патологические сосуды, прорастающие в стекловидное тело и стабильно ухудшающие зрение из-за частых внутриглазных кровоизлияний. В дальнейшем наступает слепота из-за тракционной отслойки сетчатки.

    Диагностика

    При первичном осмотре у офтальмолога у больных выясняют жалобы на снижение зрения, проводят следующие исследования:

    • Визометрия (с коррекцией и без нее);
    • Измерение внутриглазного давления;
    • Биомикроскопия и гониоскопия.
    • Офтальмоскопия Для правильной постановки диагноза проводится детальное обследование глазного дна с широким зрачком;
    • Ангиография (при наличии показаний);
    • Оптическая когерентная томография сетчатки.
      Перечисленные методы диагностики позволяют выявить диабетическую ретинопатию, определить стадию заболевания и назначить корректную схему лечения.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Профилактика диабетической ретинопатии

    Не откладывайте лечение! Запишитесь на консультацию

    Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», м. «Пятницкое шоссе», 6-ой км. Пятницкого шоссе, клиническая больница «Медси», седьмой этаж, +7 (495) 412-20-01

    Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии, лечение

    Диабетическая ретинопатия — заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного яблока. Развивается при продолжительном течении сахарного диабета. Это тяжелое осложнение вызывает слепоту у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Какое обследование и лечение требуется при данном заболевании?

    Патогенез и причины

    Патогенез диабетической ретинопатии довольно сложен. В числе основных причин – повреждения кровеносных сосудов сетчатки: их избыточная проницаемость, закупорка капилляров, появление пролиферативной (рубцовой) ткани и новообразованных сосудов. Подобные изменения обусловлены генетическими особенностями строения сетчатки.

    Не последнюю роль в развитии заболевания играют метаболические сдвиги, происходящие при повышенном содержании глюкозы в крови. При наличии диабета до 2 лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15 % больных; до 5 лет – у 28 %; до 10–15 лет – у 44–50 %; от 20 до 30 лет – у 90–100 %.

    К факторам риска, влияющим на скорость и частоту прогрессирования заболевания, относятся:

    • уровень гипергликемии;
    • длительность течения сахарного диабета;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • наличие лишнего веса (ожирение);
    • метаболический синдром;
    • дислипидемия.

    Также развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии способствуют беременность, пубертатный возраст, вредные привычки.

    Классификация

    Различают несколько стадий заболевания:

    • начальная;
    • препролиферативная;
    • пролиферативная;
    • терминальная, или стадия окончательных изменений в сетчатке.

    Начальная стадия диабетической ретинопатии носит название непролиферативной. Возникает на любом сроке заболевания. Протекает в три фазы.

    1. Первая – васкулярная. Характеризуется флебопатией и расширением аваскулярной зоны, появлением микроаневризм в областях локальной капиллярной закупорки.
    2. Вторая фаза – экссудативная. Отличается возникновением мягких и плотных экссудатов, муфт, отеков в макуле (центральная зона сетчатки), небольших одиночных геморрагий сетчатки.
    3. Третья – геморрагическая. Сопровождается множественными кровоизлияниями, констрикциями вен (по виду они напоминают сосиски), субретинальными геморрагиями, появлением ишемических зон сетчатки, нарушением проницаемости сосудистой стенки.

    Если непролиферативную форму не лечить, то она переходит в препролиферативную. На данном этапе изменений на сетчатке становится больше. Во время обследования офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, ишемизированные зоны (участки, в которых нарушено кровообращение) и скопления жидкости. Патологический процесс захватывает область макулы. Пациент жалуется на снижение остроты зрения.

    Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии диагностируется у 5–10 % больных сахарным диабетом. К провоцирующим факторам ее развития относят заднюю отслойку стекловидного тела, близорукость высокой степени, атрофию зрительного нерва и закупорку сонных артерий. Сетчатка страдает от кислородного голодания. Поэтому для поддержки требуемого уровня кислорода в ней формируются новые сосуды. Такой процесс приводит к повторяющимся ретровитреальным и преретинальным кровоизлияниям.

    На последней (терминальной) стадии заболевания происходят массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Постепенно формируется все больше сгустков крови. Сетчатка растягивается вплоть до отслаивания. Когда хрусталик перестает фокусировать свет на макуле, наступает полная потеря зрения.

    Клиническая картина

    Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует без характерных симптомов. Снижение зрения в непролиферативной стадии субъективно не заметно. Ощущение размытости видимых предметов может вызывать макулярный отек. Также отмечаются трудности при чтении на близком расстоянии. Причем резкость зрения зависит от концентрации глюкозы в крови.

    В пролиферативной стадии заболевания возникают пелена и плавающие помутнения перед глазами (результат внутриглазных кровоизлияний). Через некоторое время они самостоятельно исчезают. При массивных кровоподтеках в стекловидное тело наступает резкое ухудшение или полная потеря зрения.

    Диагностика

    Для скрининга диабетической ретинопатии больному назначаются офтальмоскопия под мидриазом, визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, периметрия, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, тонометрия по Маклакову, диафаноскопия структур глаза.

    Наибольшее значение для установления стадии заболевания имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной фазе обнаруживаются микроаневризмы, кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты. В пролиферативной фазе картина глазного дна отличается интраретинальными микрососудистыми аномалиями (извитостью и расширением вен, артериальными шунтами), эндовитеральными и преретинальными кровоизлияниями, фиброзной пролиферацией, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН. Чтобы задокументировать изменения на сетчатке, посредством фундус-камеры выполняется серия фотографий глазного дна.

    При помутнениях стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии назначают УЗИ глаза. Для оценки нарушения или сохранности функций зрительного нерва и сетчатки проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография, определение КЧСМ, электроретинография. Чтобы обнаружить неоваскулярную глаукому, проводится гониоскопия.

    Важнейший метод обследования сосудов сетчатки – флюоресцентная ангиография. Она регистрирует кровоток в хореоретинальных сосудах. При необходимости ангиографию заменяют лазерной и оптической когерентной сканирующей томографией сетчатки.

    Для выявления факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии исследуют уровень сахара в моче и крови, гликозилированного гемоглобина, инсулина, липидного профиля и прочих показателей. Не менее информативными методами диагностики считаются УЗДГ почечных сосудов, суточный мониторинг АД, ЭКГ и ЭхоКГ.

    Консервативная терапия

    На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.

    Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.

    Особое место в лечении диабетической ретинопатии занимает нормализация углеводного обмена. Это происходит путем приема сахароснижающих лекарственных средств. Также консервативная терапия подразумевает нормализацию режима питания пациента.

    Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.

    Хирургическое лечение

    Если диагностика диабетической ретинопатии выявляет серьезные нарушения: кровоизлияния в сетчатку, отек ее центральной зоны, формирование новых сосудов, то больному показана лазерная терапия. В особо сложных случаях – полостная хирургия.

    При появлении новых кровоточащих сосудов и отеках макулы требуется лазерная коагуляция сетчатки. В ходе данной процедуры к поврежденным местам сетчатки доставляется лазерная энергия. Она проникает в роговицу, стекловидное тело, влагу передней камеры и хрусталик без разрезов.

    Лазер также применяется вне зоны центрального зрения для прижигания областей сетчатки, испытывающих недостаток кислорода. С его помощью в сетчатке разрушается ишемический процесс. В результате перестают возникать новые сосуды. Такой метод устраняет и уже сформировавшиеся патологические новообразования. Это приводит к снижению отека.

    Главная цель лазерной коагуляции – препятствовать прогрессированию заболевания. Для ее достижения требуется в среднем 3–4 сеанса. Длятся они 30–40 минут каждый и проводятся с интервалом в несколько дней. Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения. Поэтому проводится местное обезболивание в ткани, окружающие глаз. Через несколько месяцев после завершения терапии специалист оценивает состояние сетчатки. С этой целью назначается флуоресцентная ангиография.

    Если при непролиферативной диабетической ретинопатии возникает кровоизлияние в стекловидное тело, больному необходима витрэктомия. Во время процедуры врач удаляет скопившуюся кровь, а стекловидное тело заменяет силиконовым маслом (или солевым раствором). Одновременно лазером рассекаются рубцы, которые вызывают расслоение и разрывы сетчатки, прижигаются кровоточащие сосуды. Данную операцию рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания. Это значительно сокращает риск осложнений.

    Если у пациента отмечаются сильные изменения глазного дна, множество новообразованных сосудов и свежих кровоизлияний, проводится криокоагуляция сетчатки. Необходима она и если витрэктомия или лазерная коагуляция невозможна.

    Профилактика

    Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.

    Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.

    Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

    Возможные осложнения

    Опасные последствия диабетической ретинопатии:

    • катаракта;
    • вторичная неоваскулярная глаукома;
    • значительное снижение зрения;
    • гемофтальм;
    • тракционная отслойка сетчатки;
    • полная слепота.

    Эти состояния требуют постоянного контроля со стороны терапевта, невропатолога, офтальмолога и эндокринолога. Некоторые осложнения устранимы оперативным вмешательством.

    Самый действенный метод лечения диабетической ретинопатии – понизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его нормальные значения. Правильно питайтесь и регулярно посещайте офтальмолога. Раз в неделю, по вечерам, измеряйте внутриглазное давление. При своевременной диагностике и комплексной терапии есть все шансы сохранить зрение.

Ссылка на основную публикацию
Деформация желчного пузыря лечение
Размер желчного пузыря у взрослого человека Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли...
Детская городская клиническая больница № 13 им
Жизневский борис леонидович невролог отзывы Нужна помощь, подберем и запишем к платному врачу , на диагностику, обследование: (МРТ, КТ, УЗИ,...
Детская городская клиническая больница №5 им
Коррекция лопоухости у детей Главная О больнице Новости Наши истории Нормативные документы Устав Лицензии Виды и профили оказываемой помощи Контакты...
Деформирующий артроз голеностопного сустава
Лечение артроза голеностопного сустава Лечим голеностопный артроз без НПВС Снятие боли через 4 сеанса! Курс лечения составляет 7-11 процедур Автор:...
Adblock detector