Фиолетовая моча причины, факторы, группы риска

Фиолетовая моча причины, факторы, группы риска

Задержка мочи

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи – это невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся болью в надлобковой области и выраженными позывами к мочеиспусканию, произвести которое невозможно. Это состояние может развиваться как остро, так и постепенно. Чаще всего задержка мочи встречается у мужчин, и в качестве самой распространенной причины выступает гиперплазия предстательной железы.

При остром развитии синдрома помимо невозможности помочиться беспокоят интенсивные боли над лоном, связанные со спазмом мышц мочевого пузыря. При хроническом варианте симптоматика выражена незначительно, однако наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с механическим сдавлением органов мочевой системы, а также с повышенным риском инфекционного процесса.

Лечение задержки мочи должно начинаться как можно раньше, чтобы предотвратить необратимые изменения в органах. За помощью следует обращаться к урологу, однако первую помощь может оказать врач любой специальности. Дальнейшее лечение должен проводить только уролог.

Урологи различают 2 вида задержки мочи – острую и хроническую.

  • Острая задержка мочи развивается внезапно, выраженность симптомов быстро нарастает.
  • Хроническая задержка мочи характеризуется постепенным нарастанием клинических проявлений. Мочевой пузырь значительно переполняется и растягивается, однако пациент редко жалуется на боли в надлобковой области.

Симптомы

Главный симптом задержки мочи – это невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. При острой форме это желание сильно выражено, при этом оно сопровождается интенсивной болью над лоном. При хронической форме могут отсутствовать позывы на мочеиспускание, даже несмотря на выраженное переполнение мочевого пузыря. Для этой формы также характерна пародоксальная ишурия. Это подтекание капель мочи в отсутствие позывов на мочеиспускание. Данный симптом связан со значительным увеличением остаточного объема мочи в пузыре.

Острая задержка мочи сопровождается выраженным нарушением самочувствия вследствие интенсивной боли, поэтому пациенты не затягивают с визитом к урологу. При хронической форме ситуация иная. Симптоматика выражена незначительно, общее состояние страдает мало. Поэтому зачастую пациенты приходят к врачу уже на стадии развития осложнений. На фоне хронического переполнения мочевого пузыря может развиваться:

  • уретерогидронефроз – расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы почек вследствие скопления мочи;
  • острый или хронический пиелонефрит – инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек;
  • хроническая почечная недостаточность.

Причины

Мочеиспускание – это сложный рефлекторный процесс, который реализуется при согласованном взаимодействии детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера уретры. Контролирует взаимодействие симпатическая и парасимпатическая системы, а также корковые и подкорковые структуры головного мозга. Однако в некоторых случаях связи между центральными и периферическими звеньями процесса мочеиспускания могут быть нарушены. В таких условиях развивается задержка мочи.

Основными причинами являются:

  • заболевания предстательной железы (чаще всего простатическая гиперплазия);
  • патологии мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь);
  • миома матки, сдавливающая мочевой пузырь или мочеиспускательный канал;
  • заболевания прямой кишки;
  • пролапс тазовых органов;
  • неврологические расстройства (спинальные травмы, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, последствия инсульта);
  • негативное действие некоторых лекарственных препаратов (альфа-блокаторы, холинолитики).

Мнение эксперта

Задержка мочи в большинстве случаев является мужской проблемой, у женщин встречается крайне редко (при пролапсе тазовых органов последней степени и при наличии миомы больших размеров или субсерозном узле, сдавливающем шейку мочевого пузыря и уретру). Острая задержка мочи из-за выраженной боли критически нарушает общее состояние. Дифференцированно и правильно справиться с проблемой поможет уролог.

При хронической задержке моча из пузыря все-таки вытекает (пародоксальная ишурия), поэтому болевые ощущения неинтенсивные. Это становится причиной позднего визита к урологу и, следовательно, предрасполагает к развитию серьезных осложнений.

Главное запомнить основное правило – если появились проблемы с опорожнением мочевого пузыря, как можно раньше записывайтесь на консультацию к урологу. В норме мочеиспускание должно проходить без затруднений и оставлять после себя чувство легкости.

Мингболатов Аятулла Шахболатович,
врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

Диагностика

Диагностика задержки мочи начинается с тщательной оценки жалоб пациента и проведения объективного исследования. Путем пальпации и перкуссии (уролог) выявляется увеличенный мочевой пузырь, который значительно выступает над лоном. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. После того, как подтверждено переполнение мочевого пузыря, уролог проводит его опорожнение.

В дальнейшем диагностический поиск направлен на выявление причины, которая способствовала задержке мочи. С этой целью могут применяться:

  • общеклиническое исследование мочи и крови – изменения выявляют при воспалительных процессах;
  • определение уровня простатспецифического антигена в крови;
  • УЗИ предстательной железы у мужчин, УЗИ матки и придатков у женщин;
  • комплексное уродинамическое исследование;
  • электромиография при подозрении на неврологический характер патологического состояния;
  • ректальное исследование.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Лечение задержки мочи заключается в экстренном отведении урины из мочевого пузыря. Для этого применяются методы хирургической урологии. В некоторых случаях в дополнение к ним могут применяться лекарственные препараты.

Хирургическое лечение

При острой задержке мочи может выполняться:

  • катетеризация мочевого пузыря (первая линия помощи);
  • при ее невозможности – цистотомия с установкой дренажа (хирургическое формирование искусственного отверстия в мочевом пузыре).

Своевременное обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря позволяет предупредить осложнения со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей, компенсирует функцию уретры и помогает улучшить качество жизни.

Различают 3 вида катетеризации:

  • кратковременная – показана при острой задержке мочи;
  • длительная – может применяться как при острой, так и при хронической задержке, когда имеются противопоказания к цистотомии;
  • периодическая – выполняется при нарушениях иннервации мочевого пузыря.

После восстановления пассажа мочи решается вопрос о необходимости радикального хирургического вмешательства. Оно показано, если у пациента диагностированы состояния, нарушающие проходимость мочевыводящих путей. Это могут быть значительная гиперплазия аденомы простаты, опухоли, миома матки, мочекаменная болезнь и т.д.

Читайте также:  Аторвастатин-OBL; инструкция по применению, описание

Консервативное лечение

При острой задержке мочи на фоне гиперплазии простаты одновременно с катетеризацией уролог назначает селективные альфа-адреноблокаторы. Эти препараты позволяют снизить тонус предстательной железы и тем самым уменьшить степень сдавления уретрального канала и восстановить его проходимость.

Для профилактики инфекционных осложнений пациентам из групп риска назначаются антибактериальные средства.

Если к задержке мочи привела нарушенная иннервация мочевого пузыря, то проводится тренировка мышц на специальном тренажере с электромагнитной стимуляцией.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Задержка мочи – это всегда вторичный синдром. Это означает, что есть первопричина, которая привела к нарушению процесса мочеиспускания. Поэтому профилактика должна быть направлена на предупреждение таких причин. С этой целью рекомендуется:

  • своевременно лечить любые заболевания мочеполовой системы;
  • избегать переохлаждения (одеваться соответственно погоде);
  • тренировать мышцы тазового дна (обычный фитнес и специальные упражнения);
  • регулярно (1 раз в год) посещать гинеколога даже в отсутствие желоб (для женщин);
  • регулярно посещать уролога (1 раз в год при отсутствии заболеваний, 2 раза в год и более при наличии диагностированных патологий).

Особое внимание профилактике задержки мочи должны уделять мужчины, у которых имеется доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Этим пациентам рекомендуется динамическое наблюдение у уролога. Специалист проводит не только ректальное исследование, но также определяет объем простаты с помощью ультразвука и оценивает лабораторные показатели (в первую очередь уровень простатспецифического антигена). На основании этих данных составляется прогноз вероятности задержки мочи для конкретного пациента.

Реабилитация

После катетеризации мочевого пузыря никакой реабилитации не требуется. Моча может быть выведена одномоментно, или же катетер оставляется на несколько суток. В это время важно тщательно проводить гигиенические мероприятия.

При наличии выведенной цистостомы урологи в стационаре помогают выполнять тренировку мочевого пузыря, которая позволит сохранить функционирующий объем органа. Эта тренировка заключается в периодическом пережатии цистотомического дренажа с последующим разжатием и опорожнение мочевого пузыря при возникновении позыва. Урологи Центра уделяют этому аспекту большое внимание, т.к. отсутствие тренировок постепенно приводит к уменьшению объема пузыря, прогрессированию склеротических процессов в его стенке и развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Каждый месяц пациентам, которым показано длительное ношение дренажа, проводится его плановая замена.

Вопросы

  • Какой врач лечит задержку мочи?

Специализированным лечением занимается уролог. Однако экстренно опорожнить мочевой пузырь может врач любой специальности. Для предупреждения рецидивов проводится детальное обследование и персонифицированный подбор лечебной тактики. Это под силу сделать только квалифицированному урологу.

Как я могу догадаться, что у меня проблемы с мочеиспусканием?

В норме в течение суток мужчина должен опорожнять мочевой пузырь 4-6 раз, а женщина 6-8 раз, при этом сам процесс мочеиспускания не должен быть затрудненным и требовать сильного напряжения мышц брюшного пресса. Также важно оценить соотношение ночного и дневного диуреза. Ночью допускается ходить «в туалет по-маленькому» 1 раз в день.

Из этих правил есть исключения. Мочеиспускание будет чаще и обильнее, если вы принимаете мочегонные препараты и фитосборы, а также употребляете жидкости более, чем 40 мл на кг веса.

Из-за чего может развиться задержка мочи?

Существует 2 основных механизма развития задержки мочи – это механический блок на уровне нижних мочевыводящих путей и нарушение иннервации мочевого пузыря.

В первом случае наиболее частой причиной является гиперплазия (аденома) предстательной железы, намного реже встречаются воспалительные отеки уретры и мочевого пузыря, миома матки и т.д.

Во втором случае иннервация нарушается вследствие травм спинного мозга, дегенеративных заболеваний нервной ткани и т.д. Однако доля неврологических причин в структуре задержки мочи не настолько велика, как доля урологических.

Кровь в моче

Лабораторное исследование мочи является отличным диагностическим методом, позволяющим обнаружить разнообразные заболевания. В первую очередь врачи назначают такой анализ для выявления инфекционных патологий органов выделительной системы, однако исследование мочи может быть проведено и при других состояниях. Изучение химического состава жидкости и клеточных структур дает специалистам возможность оценить функции почек, мочевого пузыря и других органов. Зачастую в моче обнаруживаются компоненты крови, которые в норме не должны преодолевать почечный барьер.

В медицинской литературе избыточное содержание компонентов крови в моче называют гематурией. Это патологическое состояние, которое может свидетельствовать о заболевании почек, уретры, мочевого пузыря и других органов. Для врача важно назначить дополнительные обследования для уточнения причины состояния. Зачастую пациентам с гематурией требуется неотложная медицинская помощь, поэтому при видимом изменении мочи следует сразу обратиться к урологу.

Подробнее о состоянии

Гематурия является распространенным расстройством, обычно свидетельствующим о нарушении функций выделительной системы. Диагностическим критерием состояния является наличие 5 и более красных кровяных телец в поле зрения во время исследования мочи, причем рекомендуется проводить три анализа с интервалом в одну неделю для подтверждения результата. В зависимости от количества крови в моче гематурия может быть грубой, когда жидкость приобретает красноватый или темно-коричневый оттенок, или микроскопической, то есть не выявляемой без специальных тестов.

Гематурия может сопровождаться появлением тех или иных симптомов, указывающих на определенное состояние. Пациенты могут жаловаться на боли в промежности, увеличение температуры тела, болезненное мочеиспускание и другие неприятные симптомы. В то же время наличие крови в моче может быть единственным аномальным признаком, поэтому врачи после получения результатов анализа сразу проводят дополнительные диагностические исследования. Важно учитывать, что некоторые вещества могут имитировать гематурию путем изменения цвета мочи, поэтому визуальные признаки не являются точными критериями в диагностике.

Читайте также:  Слабительные продукты - при запорах у взрослых, быстрого действия, овощи, фрукты, ягоды

Образование мочи

Выделительная система в первую очередь необходима для фильтрации крови и выделения продуктов обмена веществ из организма. Образуемая в почках моча является результатом тщательной фильтрации поступившей из сердечно-сосудистой системы крови: в нефронах происходит выделение вредных и балластных веществ в мочу и обратный перенос полезных веществ (вроде белков и минералов) в кровь. В результате образуется жидкость светло-желтого цвета со специфическим химическим составом.

Вещества, содержащиеся в моче:

  • различные органические компоненты, включая глюкозу, мочевую кислоту, мочевину, кетоновые тела, аминокислоты и креатинин;
  • РМиминеральные вещества в виде ионов: кальций, магний, хлор и другие;
  • вода – основной компонент мочи.

Органические компоненты мочи преимущественно представлены азотистыми соединениями, образующимися вследствие распада белка в организме. При избытке азотистых соединений в крови иногда можно говорить о нарушении почечной функции. Также в моче может содержаться умеренное количество клеток. Так, в норме в моче может быть обнаружено не более двух эритроцитов (в видимом поле).

В выведении мочи из организма участвуют дополнительные структуры выделительной системы. Из почек жидкость поступает в мочеточники и депонируется в мочевом пузыре. Во время мочеиспускания жидкость покидает организм через уретру. На процесс мочеиспускания могут также повлиять другие органы, выбрасывающие свой секрет через уретру. Это предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и яички.

Причины грубой гематурии

Медицинским термином для так называемой грубой гематурии является макрогематурия. У мочи появляется видимой красный или темно-коричневый оттенок. Такое состояние может свидетельствовать об опасном патологическом процессе в организме.

  1. Почечнокаменная болезнь или образование камней в мочевом пузыре. Конкременты могут формироваться в выделительной системе при нарушении диеты, первичных патологиях почек и других состояниях. Крупный камень может повреждать слизистые оболочки органов и образовывать мелкие очаги кровоизлияния.
  2. Инфекция почечной ткани. Патогенные микроорганизмы могут проникать в почку через кровеносную систему и повреждать нефроны. Симптомы такой болезни обычно включают лихорадку и боли в спине.
  3. Инфекция нижних отделов мочевыделительного тракта, то есть поражение мочевого пузыря или уретры микроорганизмами. Появление неприятного запаха у мочи является частым признаком патологии.
  4. Поликистозное заболевание почек. Это опасное расстройство, характеризующееся поражением почечной ткани.
  5. Закупорка почечной вены в результате тромбоза (сгустки крови в сосуде).
  6. Различные травмы. Нередко физическое повреждение уретры возникает при длительной катетеризации.
  7. Патологии предстательной железы. Кровь в моче может появляться при увеличении простаты (аденоме) и воспалительных процессах в тканях органа.
  8. Онкологические заболевания. Рост злокачественной опухоли в тканях почки, мочевого пузыря, предстательной железы или других мочеполовых органов может осложняться гематурией.

Тщательные визуальные обследования помогают быстро установить причину расстройства.

Кровь в моче (гематурия) у женщины, у мужчины.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие крови в моче человека. Существует два типа гематурии:

  • грубая гематурия — когда человек может видеть кровь в своей моче
  • микроскопическая гематурия — когда человек не может видеть кровь в своей моче, он виден под микроскопом

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления отходов и лишней жидкости. Мочевой тракт включает в себя:

  • две почки
  • два мочеточника
  • мочевой пузырь
  • уретра

Почки — это два бобовидных органа, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые. Моча течет из почек в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не будет выделена через мочеиспускание. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из организма через трубку, называемую уретрой на дне мочевого пузыря.

Что вызывает гематурию?

Причины, по которым у людей может быть кровь в моче, включают в себя:

  • инфекция в мочевом пузыре, почке или простате
  • травма
  • энергичные упражнения
  • вирусные заболевания, такие как гепатит — вирус, вызывающий заболевание печени и воспаление печени
  • сексуальная активность
  • менструация
  • эндометриоз — проблема у женщин, возникающая, когда вид ткани, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще, например, мочевой пузырь.

Более серьезные причины, по которым у людей может быть гематурия, включают:

  • рак мочевого пузыря или почки
  • воспаление почки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или простаты — у мужчин в форме грецкого ореха, которая окружает мочеиспускательный канал и помогает создать сперму
  • нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия
  • серповидно-клеточная анемия — генетическое заболевание, при котором организм человека производит эритроциты неправильной формы
  • поликистоз почек — генетическое заболевание, при котором на почках человека растут многие кисты.

У кого чаще развивается гематурия?

Люди, более склонные к развитию гематурии, могут иметь:

  • увеличенную простату
  • мочевые камни
  • принимать определенные лекарства, включая разжижители крови, аспирин и другие обезболивающие, а также антибиотики
  • делать тяжелые упражнения, такие как бег на длинные дистанции
  • иметь бактериальную или вирусную инфекцию, такую​​как стрептококк или гепатит
  • есть семейная история болезни почек
  • иметь заболевание или состояние, которое затрагивает один или несколько органов

Каковы симптомы гематурии?

У людей с большой гематурией моча розовая, красная или коричневая. Даже небольшое количество крови в моче может вызвать изменение цвета мочи. В большинстве случаев у людей с большой гематурией нет других признаков и симптомов. Люди с большой гематурией, которая включает сгустки крови в моче, могут испытывать боль в мочевом пузыре или боль в спине.

Читайте также:  Желтые пятна под глазами причина фото · GitHub

Как диагностируется гематурия?

Медицинский работник диагностирует гематурию или причину гематурии с помощью:

  • история болезни
  • физический осмотр
  • анализ мочи
  • дополнительное тестирование

История болезни

Взятие истории болезни может помочь медицинскому работнику диагностировать причину гематурии. Он попросит пациента предоставить историю болезни, обзор симптомов и список рецептурных и безрецептурных лекарств. Медицинский работник также спросит о текущих и прошлых заболеваниях.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник чаще всего постукивает по животу и спине, проверяя боль или болезненность в области мочевого пузыря и почек. Медицинский работник может провести цифровой ректальный осмотр мужчины, чтобы выявить любые проблемы с простатой. Врач может провести обследование таза женщине, чтобы найти источник возможных красных кровяных клеток в моче.

Цифровой ректальный осмотр. Цифровое ректальное исследование — это физическое исследование простаты и прямой кишки человека. Чтобы выполнить экзамен, медицинский работник заставляет человека наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник проводит пальцем в смазанный перчаткой палец в прямую кишку пациента и чувствует часть предстательной железы, которая находится перед прямой кишкой. Цифровое ректальное исследование используется для проверки на воспаление простаты, увеличенную простату или рак простаты.

Гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр — это визуальный и физический осмотр органов малого таза женщины. У работника здравоохранения женщина лежит на спине на экзаменационном столе и ставит ноги по углам стола или в подставки. Медицинский работник смотрит на органы малого таза и смазывает смазанный палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызывать появление крови в моче.

Анализ мочи

Медицинский работник может проверить мочу в офисе с помощью щупа или отправить ее в лабораторию для анализа. Иногда анализы мочи с использованием щупа могут быть положительными, даже если у пациента нет крови в моче, что приводит к «ложноположительному» анализу. Медицинский работник может искать эритроциты, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем заказывать дальнейшие анализы.

До получения образца мочи медицинский работник может спросить женщину, когда она в последний раз менструировала. Иногда кровь из менструального цикла женщины может попасть в ее образец мочи и привести к ложноположительному тесту на гематурию. Тест следует повторить после прекращения менструации у женщины.

Дополнительное тестирование

Иногда медицинский работник снова проверяет мочу пациента. Если образцы мочи обнаруживают слишком много эритроцитов, медицинский работник может заказать дополнительные анализы:

  • Анализ крови. Анализ крови включает взятие крови в офисе медицинского работника или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может выявить высокий уровень креатинина, который является ненужным продуктом нормального распада мышц, что может указывать на заболевание почек. Другие анализы крови могут обнаружить признаки аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, или других заболеваний, таких как рак предстательной железы, которые могут вызвать гематурию.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ используют комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей, особенно почек. Медицинский работник может дать пациенту раствор для питья и инъекцию контрастного вещества. КТ требуют, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациент не нуждается в анестезии. КТ может помочь врачу диагностировать камни в мочевыводящих путях, обструкции, инфекции, кисты, опухоли и травматические повреждения.
  • Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, которую уролог, врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием, выполняет, чтобы увидеть мочевой пузырь и мочеиспускательный канал пациента с помощью цистоскопа, трубчатого инструмента. Медицинский работник выполняет цистоскопию в своем кабинете, в амбулаторном центре или в больнице. Пациент может нуждаться в обезболивающих. Цистоскопия может обнаружить рак в мочевом пузыре пациента.
  • Биопсия почки. Биопсия почки — это процедура, которая включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из почки. Медицинский работник выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Медицинский работник даст пациенту легкий седативный эффект и местную анестезию. В некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Патолог — врач, который специализируется на диагностике заболеваний, — исследует ткани в лаборатории. Биопсия может помочь диагностировать, если гематурия вызвана заболеванием почек.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это тест, который снимает внутренние органы пациента и мягкие ткани без использования рентгеновских лучей. Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациент не нуждается в анестезии, хотя пациенты со страхом ограниченного пространства могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым на одном конце. Некоторые машины позволяют пациенту лежать в более открытом пространстве. Во время МРТ пациент должен оставаться абсолютно неподвижным, пока техник снимает изображения. Во время процедуры пациент слышит громкий механический стук и жужжащий звук, исходящий из аппарата.

Как лечится гематурия?

Медицинские работники лечат гематурию путем лечения ее первопричины. Если ни одно серьезное заболевание не вызывает у пациента гематурию, он или она обычно не нуждаются в лечении.

Ссылка на основную публикацию
Физико-химические свойства лекарственных и вспомогательных веществ; Студопедия
Физико-химические свойства лекарственных и вспомогательных веществ Camphora (камфора) - белые кристаллические куски или бесцветный кристаллический порошок, или прессованные плитки с...
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Экспериментальное производство м
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова Ведущий кардиоцентр России в Кунцево Кардиологическая клиника «Институт клинической кардиологии им. А. Л....
ФГС, ЭГДС — сделать ФГС, ЭГДС в ДИАЛАЙН в Волгограде, Волжском и Михайловке
Как проверить желудок без глотания зонда: альтернативы традиционной гастроскопии Бурное развитие научно-технического прогресса в последние десятилетия определило ведущую роль эндоскопических...
Физиологическая желтуха у новорожденных когда, как долго, через сколько должна пройти Узнайте из наш
/ Через сколько дней проходит желтушка у новорожденных.md Через сколько дней проходит желтушка у новорожденных - Желтушка у новорожденных, когда...
Adblock detector