Формула для подсчета уровня скорректированного кальция у гемодиализных пациентов

Формула для подсчета уровня скорректированного кальция у гемодиализных пациентов

Скорректированный кальций

  • Главная
  • O Hас
  • O нас
  • Наше отличие
  • Лицензия
  • Медицинское страхование
  • Новости
  • Они выбрали нас
  • Галерея
  • Oтчеты
  • Финансовый отчет
  • Аудиторский отчет
  • Аппаратура
  • Специалистам
  • Пациентам
  • Медицинская информация
  • Oборудование
  • Медицинская информация
  • Гемодиализ
  • Лаборатория
  • Поликлиника

Гемодиализ

  • Специалистам
  • Пациентам

Рубрики

  • Анемия
  • Гемодиализ
  • Инфекционные заболевания
  • Неврология
  • Нефрология
  • Сосудистый доступ
  • Патология скелета
  • Трансплантация
  • Хроническая болезнь почек
  • Фармакотерапия
  • Гипертония
  • Детский гемодиализ
  • Дерматология
  • Эндокринология
  • Сердце и сосуды
  • Перитонеальный диализ
  • Разное
  • Руководства
  • Клинические задачи

Формула для подсчета уровня скорректированного кальция у гемодиализных пациентов

A formula to predict corrected calcium in haemodialysis patients. Arsh Jain, Shelly Bhayana, Meghan Vlasschaert, Andrew House (Nephrology Dialysis Transplantation Volume 23, Number 9, September 2008, http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/23/9/2884)

Абстракт

Традиционная формула для подсчета скорректированного кальция (скорректированный общий кальций (ммоль/л) = общий Ca (ммоль/л) + 0,02 [40 (г/л) – альбумин (г/л)]) широко используется для оценки уровня кальция в сыворотке у гемодиализных пациентов, несмотря на то, что она не была валидирована в данной популяции больных. Была разработана новая формула для определения скорректированного кальция у гемодиализных больных, с валидацией в данной популяции.

Для разработки формулы у 60 ГД пациентов определялись такие показатели, как общий кальций (TCa), ионизированный кальций (iCa2+), магний, фосфор, альбумин и бикарбонат. Для валидации формулы исследовались 237 стабильных ГД пациентов, которые были классифицированы на основании уровня ионизированного кальция как лица с гиперкальциемией, нормокальциемией и гипокальциемией.

Получена следующая формула: скорректированный общий кальций (ммоль/л) = общий Ca (ммоль/л) + 0,01 [30 (г/л) – альбумин (г/л)].

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 11.12.2008
Рубрика: Гемодиализ

Общий и ионизированный кальций в сыворотке

Содержание в сыворотке общего кальция в норме составляет 2,12—2,2 ммоль/л, или 8,5— 10,5 мг%; ионизированного кальция — 1,15—1,27 ммоль/л.

Физиологическое значение кальция заключается в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижении проницаемости тканевых мембран, участии в постро­ении скелета и системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности. Он обладает способностью накапливаться в местах, где имеется повреждение тканей различными патоло­гическими процессами. Примерно 99 % кальция находится в костях, остальное количест­во — главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке). Око­ло половины кальция сыворотки циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина — в комплексе преимущественно с альбумином (40 % с альбумином и 9 % в виде солей — фосфаты, цитрат). Изменение содержания альбумина в сыворотке, особенно гипо-

м альбуминемия, сказывается на общей концентрации кальция, не влияя на клинически более

важный показатель — уровень ионизированного кальция. Можно рассчитать «скорректиро­ванную» общую концентрацию кальция в сыворотке при гипоальбуминемии по формуле:

Са(скорректированный) = Са(измеренный) + 0,02 ■ (40-альбумин).

Кальций, фиксированный в костной ткани, находится во взаимодействии с ионами сы­
воротки крови. Действуя как буферная система, депонированный кальций предотвращает
я колебания его содержания в сыворотке в больших диапазонах.

! Метаболизм кальция регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), кальцитонином

й (КТ) и производными витамина D. ПТГ повышает концентрацию кальция в сыворотке, уси-

й ливая его вымывание из костей, реабсорбцию в почках и стимулируя превращение в них

|- витамина D в активный метаболит кальцитриол. ПТГ также усиливает экскрецию фосфата

почками. Уровень кальция в крови регулирует секрецию ПТГ по механизму отрицательной

обратной связи: гипокальциемия стимулирует, а гиперкальциемия подавляет высвобождение

т ПТГ. КТ — физиологический антагонист ПТГ, стимулирующий выведение кальция почка-

е ми. Метаболиты витамина D стимулируют всасывание кальция и фосфата в кишечнике.

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и

я щитовидной желез, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазирова-

нии в кости, при почечной недостаточности. Вторичное вовлечение кальция в патологичес­кий процесс имеет место при почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко гипо- и гиперкальциемия могут быть первичным проявлением патологичес­кого процесса.

Наиболее распространенная причина снижения общего кальция в сыворотке — гипо-

! альбуминемия. Если содержание ионизированного кальция при этом находится в пределах

нормы, обмен кальция в организме не нарушен. Причины снижения сывороточной концент­рации ионизированного кальция следующие:

• гипопаратиреоз (неизвестной этиологии или послеоперационный);

• тяжелая гипомагниемия;
! • гипермагниемия;

| • некроз скелетных мышц;

• многократные переливания цитратной крови.

■ Низкий уровень ионизированного кальция иногда бывает у тяжелых больных без види-

|в Клинические проявления гипокальциемии варьируют в зависимости от степени и темпа

I- снижения уровня кальция. Алкалоз увеличивает связанную с альбумином фракцию кальция,

обостряя симптомы. Повышенная возбудимость нервов и мышц приводит к парестезиям и
S тетании, включая тонические судороги мышц кистей и стоп. Положительные симптомы

Труссо и Хвостека указывают на латентную тетанию. Тяжелая гипокальциемия вызывает
I сонливость, спутанность сознания, редко спазм гортани, судороги и обратимую сердечную

недостаточность. На ЭКГ бывает удлинен интервал QT. Хроническая гипокальциемия может

стать причиной катаракты и кальцификации базальных ганглиев.

I

Гиперкальциемия — это почти всегда результат повышенного поступления кальция в кровь из резорбцируемой костной ткани или из пищи в условиях снижения его почечного клиренса. Более 90 % случаев гиперкальциемии обусловлены первичным гиперпаратиреозом и злокачественными новообразованиями.

Первичный гиперпаратиреоз— основная причина гиперкальциемии у амбулаторных больных. Это весьма распространенная патология, особенно у пожилых женщин. Около

85 % случаев гиперкальциемии обусловлены аденомой одной из паращитовидных желез, 15 % — гиперплазией всех четырех желез и 1 % — карциномой паращитовидной железы. Обычно гиперкальциемия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диспан­серных обследованиях. Повышенное артериальное давление сопровождает от 30 до 70 % слу­чаев первичного гиперпаратиреоза. В этих случаях лечение тиазидовыми диуретиками может маскировать гиперкальциемию.

Злокачественные новообразования— причина большинства случаев гиперкальциемии у госпитализированных больных и у лиц пожилого возраста. При этом действуют два главных механизма:

• локальная остеолитическая гиперкальциемия, при которой продукты жизнедеятельно­
сти опухолевых клеток стимулируют локальную резорбцию кости остеокластами.
Эта форма гиперкальциемии бывает только при обширном поражении костей опухолью,
чаще всего — при метастазах рака молочной железы, миеломной болезни и лимфоме;

• гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия, при которой опухолевые метабо­
литы оказывают общее действие, стимулируя резорбцию кости и снижая обычно экс­
крецию кальция. Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия чаще всего вы­
зывается плоскоклеточным раком легких, опухолями головы и шеи, пищевода, карци­
номой почек, мочевого пузыря и яичников.

• Другие причины гиперкальциемии встречаются редко. Саркоидоз, туберкулез, гисто-
плазмоз могут сопровождаться гиперкальциемией, причиной которой при этих забо­
леваниях является повышенная абсорбция кальция в тонкой кишке при усилении
образования активной формы витамина D. Гиперкальциемию наблюдают в педиат­
рической практике, особенно в условиях недостаточного поступления витамина D.
В этих ситуациях витаминотерапия способствует нормализации содержания в крови каль­
ция и фосфора. Гиперкальциемия может быть следствием интоксикации витамином D.

Частота гиперкальциемии при язвенной болезни выше, чем при других заболеваниях. Длительная иммобилизация при болезни Педжета или сложных переломах сопровождается умеренными явлениями остеопороза и увеличением содержания кальция в крови. Стерои-диндуцированную гиперкальциемию можно наблюдать при приеме андрогенов, эстрогенов и глюкокортикоидов. Длительное пребывание пациента в постели само по себе обусловливает гиперкальциемию. Клинические проявления панкреатита также связаны с нарушением ме­таболизма кальция. В первую неделю острого панкреатита возможно развитие гипокальцие-мии, которая позже может смениться гиперкальциемией.

Клинические проявления гиперкальциемии наблюдаются при уровне кальция в крови выше 3 ммоль/л, причем они более выражены при быстром ее развитии. К почечным прояв­лениям относятся полиурия и мочекаменная болезнь. Желудочно-кишечные нарушения включают анорексию, тошноту, рвоту и запор. Среди неврологических симптомов характер­ны слабость, утомляемость, спутанность сознания, ступор и кома. На ЭКГ — укорочение ин­тервала Q—T. Если уровень кальция в сыворотке превышает 3,75 ммоль/л, возможны почеч­ная недостаточность и эктопическая кальцификация мягких тканей.

В клинике общего профиля основанием для исследования кальция в сыворотке крови являются мочекаменная болезнь, патология костной ткани, гипертензия, подагра, миопатия, пептические язвы желудка, выраженная потеря массы тела, панкреатит, психические нару­шения. Исследования кальция выполняют у пациентов с ОПН и ХПН, при гемодиализе и экстракорпоральных методах лечения. Мониторирование содержания кальция проводят при больших оперативных вмешательствах, особенно в условиях искусственного кровообраще­ния. Исследование кальция в сыворотке крови показано также при почечной колике, гема­турии, пиелонефрите.

Общий кальций в моче

При метаболическом равновесии суточное выведение кальция с мочой соответствует всасыванию кальция в кишечнике. Выведение кальция с мочой зависит от количества про­фильтровавшегося кальция в клубочках и канальцевой реабсорбции. Фильтруются в клубоч­ках ионизированный кальций и кальций в комплексе с низкомолекулярными анионами. Ре-абсорбция кальция в дистальных канальцах почек стимулируется ПТГ. Для полного пред­ставления о метаболизме кальция в организме больного необходимо его исследование вмоче. Нормальные пределы выделения общего кальция с мочой в зависимости от диеты представлены в табл. 4.38.

Таблица 4.38. Пределы выделения общего кальция с мочой в норме [Тиц У., 1986]

Повышенное выделение кальция с мочой наблюдается при гиперкальциемии, связан­ной со злокачественными новообразованиями, остеопорозе, первичной гиперфункции пара-щитовидных желез, саркоидозе, дисфункции проксимальных канальцев, применении диуре­тиков (фуросемид, этакриновая кислота).

Гипокальциурия — снижение концентрации кальция в моче — обнаруживается при нефритах, выраженном гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, гипотиреозе.

Исследование кальция в моче имеет важнейшее значение для диагностики семейной ги-перкальциемии-гипокальциурии, при которой выведение кальция с мочой составляет мень­ше 5 ммоль/сут при наличии гиперкальциемии.

Скорректированный кальций

Анализ крови В организме человека кальций и фосфат содержатся в основном в костной ткани. В крови эти жизненно важные компоненты находятся в небольших количествах. В этой статье мы рассмотрим два анализа – исследование концентрации кальция и фосфата в плазме (сыворотке) крови. Эти два анализа часто назначаются вместе с другими исследованиями – активности щелочной фосфотазы и уровня альбумина, которые мы подробно рассмотрим в отдельной статье; отметим только, что все четыре исследования – так называемый «костный профиль» — назначают в случае подозрения на метаболические (обменные) патологии костной ткани.

В большинстве случаев причиной заболеваний костей является нарушение функции органа или системы, участвующих в регуляции баланса кальция и фосфора в крови (например, патология мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, паращитовидных желез и др). Таким образом, если у пациента обнаруживается такая патология, ему назначают исследование на определение этих показателей. На сегодняшний день есть три основные группы пациентов, которым необходимо исследование концентрации кальция в крови:

  • Недоношенные младенцы
  • Пациенты в критическом состоянии
  • Онкологические больные

В отделениях интенсивной терапии протоколы исследований часто включают анализ на определение уровня кальция в плазме крови. Поэтому медицинский персонал должен знать порядок выполнения этого исследования.

Концепция стандартизированного (скорректированного) общего кальция плазмы крови

В статье «Физиология фосфорно-кальциевого обмена» мы рассматривали, что в крови кальций содержится в двух практически равных фракциях: кальций, связанный с альбумином, и ионизированный кальций (Ca ++ ). В идеале следует определять концентрацию физиологически активных ионов кальция, однако по причинам, которые мы рассмотрим ниже, на практике определяют концентрацию общего кальция в плазме крови (определение уровня общего кальция подразумевает исследование на содержание ионизированного (свободного) кальция и кальция, связанного с альбумином). Исследование общего кальция, а не только ионизированного кальция, обусловлено тем, что связанный с альбумином кальций содержится в крови в относительно постоянной концентрации, в отличие от ионов кальция, концентрация которых часто меняется; эти изменения отображаются на значении показателя общего кальция.

Практика показывает, что при условии постоянной концентрации альбумина в плазме крови, количество связанного с альбумином кальция не меняется. При этом уровень общего кальция является точным показателем уровня ионизированного кальция. А при отклонении от нормы уровня альбумина в крови, уровень общего кальция также становится аномальным, что дает повод заподозрить отклонение от нормы ионизированного кальция.

Чтобы избежать недоразумений при интерпретации результатов анализов, необходимо брать во внимание уровень альбумина в плазме крови. Если показатель альбумина отклоняется от нормы, следует проводить коррекцию результатов, для чего часто применяют следующие формулы:

Если уровень альбумина в плазме выше 45 г/л , то скорректированный показатель общего кальция (ммоль/л) = Общий кальций (ммоль/л) – [0,02 × Альбумин (г/л) – 45]

Если уровень альбумина в плазме ниже 40 г/л , то скорректированный показатель общего кальция (ммоль/л) = Общий кальций (ммоль/л) – [0,02 × 40 – Альбумин (г/л)]

То есть, скорректированный показатель уровня общего кальция представляет собой значение уровня общего кальция, которое было бы получено при условии нормального показателя уровня альбумина в крови.

Большинство современных лабораторий сразу же исследуют в образцах крови, наряду с уровнем общего кальция, уровень альбумина, а также автоматически проводят расчет показателя, который соответствует скорректированному значению уровня общего кальция. Если же какая-либо лаборатория не придерживается такого правила, при подозрении, что уровень альбумина может отклоняться от нормы, врач, вместе с анализом общего кальция, должен назначить исследование концентрации альбумина в крови.

Анализ ионизированного кальция крови

Физиологически активную фракцию ионизированного кальция, как правило, исследуют в отделениях интенсивной терапии, которые оснащены соответствующим оборудованием. Клинические лаборатории могут не иметь оборудования, позволяющего определять концентрацию ионизированного кальция, поэтому врачи редко назначают это исследование – в основном проводят анализ общего кальция плазмы крови.

Подготовка пациента к анализу

Для проведения анализа на содержание кальция и фосфата в крови пациент не нуждается в какой-либо особой подготовке.

Время взятия крови на анализ

Забор крови для проведения анализов можно проводить в любое время.

ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦА КРОВИ

Для анализа общего уровня кальция крови в условиях диагностической лаборатории

Для проведения исследования в условиях лаборатории требуется венозная кровь в количестве примерно 5 мл. Исследование проводят как в плазме, так и в сыворотке крови. Если в какой-либо лаборатории для анализа используют сыворотку – кровь собирают в пробирку без антикоагулянта; если плазму – используют пробирку с антикоагулянтом (гепарин лития). Отметим, что для проведения анализа на концентрацию кальция и фосфата в плазме крови, другие антикоагулянты, кроме гепарина лития, не подходят.

Поскольку наложении жгута при взятии крови может повлиять на результаты анализа при определении уровня кальция, этот прием (наложение жгута) для взятия образца крови не используют. Отметим, что нарушение техники взятия образца крови может привести к гемолизу (повреждению мембран клеток крови). Поскольку фосфат в основном содержится внутри клеток крови (в плазме его немного), гемолиз приводит к выходу фосфата из клеток в плазму, что исказит результат исследования – концентрация фосфата будет высокой.

Если у пациента отсутствует недавний анализ на уровень альбумина, при определении концентрации кальция его также необходимо назначать.

Анализ ионизированного кальция в отделении интенсивной терапии

Большинство современных газовых анализаторов, применяемых в палатах и отделениях интенсивной терапии, оборудованы специальным блоком, в котором можно одновременно определять уровень кальция с использованием тех же антикоагулянтов, которые применяют для артериальной крови. Таким образом можно исследовать уровень ионизированного кальция – физиологически активную фракцию общего кальция. При этом следует соблюдать те же правила, что и при анализе крови на газовый состав, даже если необходимо определить только концентрацию ионизированного кальция.

Уровень ионизированного кальция измеряют не только в артериальной, но и в венозной крови. При этом необходимо соблюдать правила сбора, применяемые к сбору артериальной крови с целью определения газового состава. Для интерпретации полученных результатов на содержание ионов кальция можно не учитывать показатели уровня альбумина в крови.

В отделении интенсивной терапии потребность в исследовании концентрации фосфата в крови возникает очень редко. Как правило это исследование проводят в стационарных лабораториях.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Чтобы точно интерпретировать результаты анализа на содержание кальция в крови, необходимо провести оценку водородного показателя (pH) и уровня альбумина в крови.

Влияние водородного показателя на уровень кальция в крови

Водородный показатель (pH – лат. pondus Hydrogenii – «вес водорода») крови оказывает большое влияние на соотношение ионизированного и неионизированного кальция. При алкалозе (высоких значениях pH, когда происходит смещение в щелочную среду) количество ионизированного кальция снижается, при ацидозе (низких значениях pH, когда происходит смещение в кислую среду) – увеличивается. То есть, при нарушении кислотно-щелочного баланса, затрудняется интерпретация результатов анализа при определении концентрации кальция в крови.

Нормальные значения показателей

Уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой): 2,20-2,60 ммоль/л

Уровень ионизированного кальция в плазме (Ca ++ ): 1,15-1,30 ммоль/л

Уровень фосфата в плазме (сыворотке): 0,80-1,40 ммоль/л

Критические значения показателей

Уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой): 3,30 ммоль/л

Уровень ионизированного кальция в плазме (Ca ++ ): 1,60 ммоль/л

Термины, используемые при интерпретации результатов

Гиперкальциемия – уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой) > 2,60 ммоль/л; или уровень ионизированного кальция в плазме крови > 1,30 ммоль/л.

Гипокальциемия – уровень кальция в плазме (сыворотке) крови (общий Ca, с поправкой) 1,40 ммоль/л.

Гипофосфатемия – уровень фосфата в плазме (сыворотке) крови

Читайте также:  Алкоголизм болезнь или распущенность
Ссылка на основную публикацию
Флебодиа — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Флебодиа: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Данное лекарственное средство относится к группе капилляростабилизирующих препаратов и биофлавоноидов. Обладает ангиопротекторным, венотонизирующим, капилляростабилизирующим,...
Физико-химические свойства лекарственных и вспомогательных веществ; Студопедия
Физико-химические свойства лекарственных и вспомогательных веществ Camphora (камфора) - белые кристаллические куски или бесцветный кристаллический порошок, или прессованные плитки с...
Физиологическая желтуха у новорожденных когда, как долго, через сколько должна пройти Узнайте из наш
/ Через сколько дней проходит желтушка у новорожденных.md Через сколько дней проходит желтушка у новорожденных - Желтушка у новорожденных, когда...
Флебодиа 600 или Детралекс — что лучше при варикозе Сравнение препаратов состав, цена, показания и п
Исследование рынка флеботропных лекарственных препаратов, применяемых при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (без язв и воспалений) Н.Н. Чеснокова, С.В....
Adblock detector