Франкфуртская горизонталь проводится через точки

Франкфуртская горизонталь проводится через точки

Франкфуртская горизонталь проводится через точки

Вопрос из теста: Тест для стоматологов с 2001-2400 вопрос
Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать’ style=’color:red;cursor:pointer’ src=’foto/kach.jpg’ width=’15px’>

Медицинские тесты

Аккредитация фармацевтов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медсестер Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация стоматологов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лабораторная диагностика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лечебное дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медико-профилактическое дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биохимия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биофизика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация акушерское дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация педиатрия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация массажистов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская оптика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Медицинские тесты

Аккредитация фармацевтов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медсестер Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация стоматологов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лабораторная диагностика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лечебное дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медико-профилактическое дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биохимия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биофизика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация акушерское дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация педиатрия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация массажистов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская оптика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Концепция нейромышечного и физиологического похода в реабилитации пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией и ночным апноэ. Пропущенное звено

Автор: Константин Ронкин

Согласно исследованиям, распространенность заболеваний ВНЧС и жевательных мышц колеблется в пределах 28–79% и зависит от контингента обследуемых. Подобные заболевания могут сопровождать различные формы зубочелюстных аномалий. Одной из наиболее распространённых форм зубочелюстных аномалий является дистальный прикус, связанный с ретрогнатией нижней челюсти. Согласно антропометрическому исследованию, проведенному Исхаковым И.Р. и Маннановой Ф.Ф., вторичные смещения нижней челюсти признаны одним из основных факторов риска развития дисфункций ВНЧС.

В классической статье врача-отоларинголога Costen J., опубликованной в 1934 году, автор говорит о том, что именно неправильное дистальное положение головки нижней челюсти (posterior condylar displacement), вызванное окклюзионным дисбалансом, явилось причиной отологических симптомов у группы наблюдаемых. Costen J. заявляет, что данные симптомы исчезли в результате применения «специального стоматологического устройства». Во многих научных работах приводятся доказательства зависимости между окклюзией и заболеваниями ВНЧС. Согласно таким исследованиям, окклюзионные и артикуляционные нарушения являются провоцирующим, стимулирующим и/ или способствующим рецидивам факторами развития заболеваний ВНЧС. В определенных клинических ситуациях нижняя челюсть может занимать вынужденное положение, которое является пусковым механизмом возникновения парафункций жевательных мышц и ДВНЧС. Биометрические исследования, включающие в себя компьютерную кинезиографию и электромиографию, показали, что у большинства пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией (КМД) привычная траектория движения нижней челюсти находится дистальнее по сравнению с более физиологической нейромышечной траекторией.

Авторы целого ряда научных публикаций пришли к выводу, что наиболее результативным и успешным является лечение с полным восстановлением функции мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть и ВНЧС посредством применения внутриротовых аппаратов, которые перемещают нижнюю челюсть вниз и вперед на нейромышечную траекторию в нейромышечную позицию по отношению к точке смыкания в привычной окклюзии.Под нейромышечной позицией понимают положение нижней челюсти, которое возникает после миорелаксации жевательных мышц посредством чрескожной электронейростимуляции (ТЭНС) (рис. 1), и характеризующееся минимальным мышечным тонусом в состоянии покоя и легкой окклюзии (рис. 2).

Рис. 1. Электронейростимуляция мышц головы и шеи, иннервируемые тройничным, лицевым и добавочным нервами

Согласно нашим исследованиям, основанным на результатах обследования 287 пациентов с КМД, при восстановлении физиологического положения нижней челюсти нейромышечная траектория оказывалась в среднем на 1,7±1,0 мм кпереди от привычной траектории, при этом разброс составляет от 0,2 мм до 6,8 мм (рис. 2). У некоторых пациентов, несмотря на идеальные значения ЭМГ жевательных мышц и оптимальные показатели кинезиографии, нижняя челюсть, перемещаясь вперед под действием ТЭНС терапии, оказывалась в мезиальном положении, что нарушало эстетику лица и усложняло эстетическую реабилитацию зубных рядов ортопедическими или ортодонтическими методами. В этом случае перед клиницистом встает вопрос: такое мезиальное положение нижней челюсти связано с чрезмерным ее перемещением вперед под действием электронейростимуляции или нижняя челюсть находится в оптимальном положении, а проблема заключается в недоразвитии верхней челюсти? Часто при определении оптимальной конструктивной окклюзии мы в основном заботимся о положении нижней челюсти, забывая о верхней. Современные инновационные цифровые технологии позволяют диагностировать и нормализовать положение нижней челюсти по шести степеням свободы ее движения. При использовании сверхнизкочастотной электронейростимуляции мышц головы и шеи нижняя челюсть, восстанавливая мышечный баланс и длину мышечных волокон, занимает оптимальное положение в вертикальной, сагиттальной и трансверсальной плоскостях, а также устраняются Pitch, Yow и Roll. В результате нижняя челюсть перемещается в положение физиологического покоя (рис. 2). Между тем, согласно исследованиям, у 90% населения наблюдается недоразвитие средней трети лицевого скелета в сагиттальной плоскости. Механизм такого недоразвития связан с нарушением носового дыхания в раннем детском возрасте. Поэтому у некоторых пациентов нижняя челюсть, заняв оптимальное физиологическое положение с точки зрения тонуса мышц и положения головки нижней челюсти в суставной впадине, оказывается кпереди по сравнению с недоразвитой верхней челюстью. Безусловно, успех эстетической и функциональной реабилитации пациента зависит от постановки правильного диагноза с учетом развития верхней челюсти.

Читайте также:  Анемия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния на Здоровье

Рис. 2. Компьютерная кинезиография совместно с электромиографией

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕДОРАЗВИТИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

Наиболее простым, не требующим сложного оборудования является клинический метод оценки профиля лица. Короткая плоская верхняя губа, сильно выступающий, зачастую с горбинкой нос могут указывать на недоразвитие верхней челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Клинические признаки недоразвития средней трети лица: плоская верхняя губа, большой нос, горбинка носа

Анализ фотографии в профиль является еще одним простым методом. Линия, проведенная из центра нижнего века по касательной к контуру щеки, должна быть параллельна линии, проведенной вдоль спинки носа. Если эти линии не параллельны и между ними возникает острый угол, это также говорит о недоразвитии верхней челюсти и средней трети лица (рис. 4).

Рис. 4. Анализ профиля лица. Линия, проведенная из центра нижнего века по касательной к контуру щеки, должна быть параллельна линии, проведенной вдоль спинки носа

Более точными методами диагностики являются боковая телерентгенография (ТРГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Эти методы позволяют не только определить уровень развития верхней челюсти, но и точно определить, на сколько она недоразвита. По одному из методов, точка А должна находиться кпереди от перпендикуляра, проведенного из точки N (Nasion) к Франкфуртской горизонтали на расстоянии 6±2 мм. Точка А — наиболее дистально расположенная точка на вогнутом контуре верхней челюсти между anterior nasal spine (передней носовой осью) и верхними резцами. Точка N (Nasion) — точка соединения (шов) между фронтальной костью и двумя носовыми косточками. Франкфуртская горизонталь — линия, проведенная между верхней границей окружности наружного слухового прохода (porion) и нижней границей окружности глазницы (orbitale) (рис. 5).

Рис. 5. Боковая телерентгенография (ТРГ). Точка А находится кзади от перпендикуляра, проведенного к Франкфуртской горизонтали из точки N на расстоянии 2 мм. Необходимо развить верхнюю челюсть кпереди на 6–8 мм

ТЕХНОЛОГИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Большинство литературных источников, говоря о недоразвитии верхней челюсти, уделяют внимание в основном его трансверсальному размеру и в меньшей степени развитию верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Современные методы ортодонтического лечения достаточно предсказуемо позволяют расширять челюсти и зубные ряды, используя различную аппаратуру, например, аппарат ALF (техника легких проволок) (рис. 6).

Несмотря на это, у большого количества пациентов, которые прошли ранее ортодонтическое лечение, наблюдается недоразвитие верхней челюсти в сагиттальной плоскости по сравнению с трансверсальной. В настоящее время известно несколько аппаратов для развития верхней челюсти в сагиттальном направлении: аппарат Anterior Growth Guidance Applince (AGGA) — аппарат переднего направленного развития верхней челюсти, разработанный доктором Steve Galella [24], съемный DNA — аппарат для дневного и ночного использования. Из множества технологий, которые мы использовали с целью сагиттального развития верхней челюсти, AGGA — аппарат переднего направленного роста — позволяет развить верхнюю челюсть на 6–10 мм в сагиттальной плоскости в среднем за 4–6 месяцев. Он может быть съемным (RAGGA — используется в основном у детей) и несъемным (FAGGA). FAGGA фиксируется на верхнюю челюсть (рис. 7).

Рис. 7. Несъемный аппарат FAGGA

На нижнюю челюсть изготавливаются композитные блоки на первые и вторые моляры, обеспечивающие свободу перемещения нижней челюсти вперед и ее ротацию, которая способствует декомпрессии ВНЧС (рис. 8).

Рис. 8. Окклюзионные накладки на первые нижние моляры

В приведенном клиническом примере контрольный осмотр через 30 дней подтвердил ротацию нижней челюсти (рис. 9 а, б).

Рис. 9 а, б. Ротация нижней челюсти через 30 дней после фиксации FAGGA аппарата

Через два месяца лечения было достигнуто сагиттальное развитие верхней челюсти на 2 мм (рис. 10), через три месяца лечения с этим аппаратом было получено увеличение размера верхней челюсти в переднем участке в сагиттальной плоскости на 4,6 мм (рис. 11).

Рис. 10. Сагиттальное развитие верхней челюсти на 2 мм после двух месяцев ношения аппарата

Рис. 11. Увеличение размера верхней челюсти в переднем участке в сагиттальной плоскости на 6 мм после 3 месяцев ношения FAGGA аппарата

Нижняя челюсть следовала за верхней и к окончанию этапа лечения находилась на физиологической траектории, которая была подтверждена с помощью компьютерной кинезиографии и электромиографии жевательных мышц (рис. 12, 13).

Рис. 12. ЭМГ жевательных мышц после проведенного лечения с помощью DNA аппарата, подтверждающая низкую амплитуду височных и жевательных мышц

Рис. 13. Компьютерная кинезиография после прове-денного лечения с помощью DNA аппарата. Нижняя челюсть перемещается вперед по мере развития верхней челюсти, и привычная траектория ее движения совпадает с НМ траекторией

Технология DNA была разработана доктором Dave Singh [23]. Она позволяет развить костные структуры средней трети лица у детей и взрослых, включая верхние дыхательные пути, что является важным фактором не только при лечении кранио-мандибулярной дисфункции, но и в предупреждении и лечении обструктивного апноэ сна. На рис. 14 приведено объемное изображение верхних дыхательных путей пациента до лечения аппаратом DNA (рис. 15) и после.

Рис. 14. Объемная модель дыхательных путей до (красная) и после (синяя) лечения с использованием DNA технологии

Рис. 15. Одна из разновидностей DNA аппарата для развития верхней челюсти

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных задач при эстетической и функциональной реабилитации пациентов с краноэ является создание физиологической окклюзии. Физиологическая окклюзия зависит от многих факторов, в том числе от развития и положения нижней и верхней челюстей. У многих пациентов с СМД и ОАС наблюдаются недоразвитие верхней челюсти в сагиттальной плоскости и ретрогнатия нижней челюсти. Современные инновационные технологии, опираясь на физиологические объективные показатели, позволяют с большой точностью определять положение нижней челюсти в пространстве черепа для создания оптимальной окклюзии. Однако часто не проводится должная диагностика недоразвития верхней челюсти в сагиттальной плоскости, также не проводится лечение с целью устранения этого недоразвития, что и является пропущенным звеном в реабилитации пациентов с СМД и ОАС. Вместе с тем использование КЛКТ или ТРГ дает возможность определить, на сколько необходимо развить верхнюю челюсть в сагиттальной плоскости, а использование такой методики как Anterior Growth Guidance Applince (AGGA) — методика переднего направленного развития верхней челюсти и технология DNA позволяют успешно развить верхнюю челюсть в переднем направлении, что является необходимым фактором для успешного лечения КМД, ночного апноэ и эстетической реабилитации пациентов.

Гнатологическая терминология

Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии <полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии <полурегулируемый артикулятор).

Читайте также:  Когда покажет беременность анализ крови на ХГЧ

Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами).

Опорные бугорки — бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей (небные бугорки верхних и щечные — нижних боковых зубов).
Горизонтали — антропометрические ориентиры

Камперовская горизонталь — носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости

Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

Движения нижней челюсти

Активные движения осуществляются пациентом, пассивные — направляются врачом.

Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с движениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боковое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift).

Диаграмма Посселта (Posselt U.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцовой точки.
Латеротрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение от срединно-сагиттальной плоскости кнаружи. Латеротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.

Медиотрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости. Медиотрузионная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии.

Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки одновременно смещаются вниз и вперед, а между боковыми зубами образуется треугольная щель, которая кпереди уменьшается (феномен Христенсена). Такая щель образуется между окклюзионными валиками при определении центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бугорка, тем больше щель, и наоборот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками.
«Скольжение по центру» — движение нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (slide in centric).

Пути движения суставных головок

Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь, вниз и вперед.

Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию.

Пути движения нижних резцов

Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при боковых перемещениях нижней челюсти из центральной окклюзии.

Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

Линия Паунда — воображаемая линия от мезиального края нижнего клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного протеза для беззубой челюсти не должны заходить за эту линию.

Лицевая дуга — устройство для установки моделей челюстей в артикулятор.

Окклюзия — всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «групповая направляющая функция» зубов, «групповые контакты»;

2) контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «клыковая направляющая функция», «клыковая защита», окклюзия, «защищенная клыками». Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзии при наличии зубов;

3) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугорков медиотрузионной стороны. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.

Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для протезирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жевательных мышц (стертость зубов, гиперактивность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном отсутствии зубов, а также для создания окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплан-татах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», остальные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смещения челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].

Неприемлемая окклюзия — отклонения от нормальной окклюзии сопровождаются патологией пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррекция.
Передняя окклюзия — контакт передних зубов «встык», при котором имеется дизокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Приемлемая окклюзия
— окклюзия, при которой имеются отклонения от «окклюзионной нормы», отсутствуют дисфункциональные расстройства. Такая окклюзия эстетически удовлетворяет пациента и не требует изменения.

Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

«Свободная центральная окклюзия» — окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направлениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Стабильная окклюзия — обеспечивается контактом опорных бугорков (верхние небные, нижние щечные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при которой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

Функциональная окклюзия (артикуляция) — динамические контакты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы.
Центральная окклюзия — множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии — прикус.

Центрическая окклюзия — термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.
«Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

Читайте также:  Виды стандартных шин, применяемых для транспортной иммобилизации

Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.

Балансирующие (нерабочие) контакты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятствующие контактам зубов латеротрузионной стороны.

Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузи-онной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов латеротрузионной стороны (внутренние скаты опорных бугорков жевательных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дисфункции.

Рабочие суперконтакты — контакты зубов латеротрузионной стороны на скатах одноименных бугорков премоляров и моляров, препятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.

Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыканию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в центральном соотношении челюстей. В соответствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей стороне, в передней окклюзии. Синонимы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.

Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической окклюзии.

Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном направлении.

«Окклюзионный компас» («функциональный угол») — пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при переходе из центральной окклюзии в переднюю и боковые окклюзии.

Оси вращения нижней челюсти

Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.

Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях.

Шарнирная ось — условная трансверсальная линия, соединяющая обе суставные головки, которая неподвижна при открывании и закрывании рта на 12 мм. При этом суставные головки расположены симметрично в центре суставных ямок, а челюсти — в центральном соотношении.
Каждая ось вращения перпендикулярна двум другим.

Положения нижней челюсти

«Лечебное» положение нижней челюсти не всегда совпадает с положением нижней челюсти в центральной окклюзии. Оно устанавливается, например, с помощью окклюзионной шины для разобщения зубных рядов и снятия чрезмерной нагрузки с ВНЧС при передней дислокации диска, дистальном смещении суставных головок.

Положение нижней челюсти в «задней контактной позиции» — используется при определении шарнирной оси суставных головок. В этом положении в норме наблюдаются симметричный контакт скатов бугорков противолежащих зубов и зазор между передними зубами.

Положение нижней челюсти в центральной окклюзии характеризуется физиологическим положением суставных головок в суставных ямках: без боковых смещений при правильном взаимном расположении головок и дисков.

Положение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов обусловлено окклюзионными факторами. Часто в этом случае суставные головки не занимают правильного положения в суставных ямках (вынужденная, привычная окклюзия).

Положение нижней челюсти при физиологическом покое — разобщение зубных рядов от 2 до 6 мм при отвесном положении головы. Это положение нижней челюсти зависит от многих факторов (психоэмоциональное состояние, прием медикаментов).

Центральное положение головок— положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и задне-суставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

Центральное соотношение челюстей — расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 12 мм между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Это единственное положение нижней челюсти, которое можно воспроизвести многократно, оно ограничивается анатомической формой ВНЧС, его связками, а центральная окклюзия стабилизируется окклюзионными контактами боковых зубов. Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, centric relation.

Срединно-сагиттальная плоскость — вертикальная плоскость, которая проходит через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, расположенную на границе твердого и мягкого неба.

Треугольник Бонвилля — равносторонний треугольник между срединной резцовой точкой нижних центральных резцов и центрами суставных головок.

Углы для установки моделей в артикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубочелюстно-лицевой системы

Угол Балквилля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор.

Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°).

Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°).

Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°).

Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -30°).

Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями движения суставной головки в проекции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиог-рамме). В норме отсутствует. Наблюдается при нарушениях в суставе, например при дислокации суставного диска вперед и внутрь.

Функциограмма — запись движений нижней челюсти при помощи функциографа.

Функциограф Кляйнрок («Ivoclar», Германия) — внутриротовое устройство для регистрации движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов. Состоит из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на верхней челюсти. Жесткими (опорными) штифтами при разобщении зубных рядов записывают готический (стреловидный) угол между движениями нижней челюсти вправо и влево (вершина готического угла — центральное соотношение челюстей), движение нижней челюсти вперед. Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записывают: готическую дугу из положения центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей) в правую и левую боковые окклюзии (эта запись характеризует движения нижней челюсти, обусловленные окклюзионными контактами), окклюзионное поле — поле всевозможных окклюзионных движений нижней челюсти.

Для определения центрального соотношения челюстей и записи готического угла при полном отсутствии зубов применяют центрофикс («Girrbach», Германия), гнатометр («Ivoclar», Германия).

Ятрогенные нарушения окклюзии — нарушения центрической и эксцентрической окклюзии в результате изготовления вкладок, различных ортопедических конструкций и проведения ортодонтических реконструкций.

Overbite — вертикальное перекрытие резцов.

Overjet — сагиттальный зазор между резцами.

Set up — метод, при котором гипсовые модели челюстей распиливают горизонтально по альвеолярному отростку и вертикально между зубами, чтобы можно было переместить зубы в соответствии с нормой, закрепить их воском в новом положении и изучать функциональную окклюзию в артикуляторе, а затем составить план ортодонтического лечения.

Wax up — пробное восковое моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и составления плана ведения пациента.

Ссылка на основную публикацию
Фортранс, Лавакол или Мовипреп что лучше для колоноскопии
Мовипреп или Фортранс: какой препарат лучше Свойства Мовипрепа Мовипреп относится к числу осматических проносных лекарственных средств. После применения ЛС на...
Флебодиа — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Флебодиа: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Данное лекарственное средство относится к группе капилляростабилизирующих препаратов и биофлавоноидов. Обладает ангиопротекторным, венотонизирующим, капилляростабилизирующим,...
Флебодиа 600 или Детралекс — что лучше при варикозе Сравнение препаратов состав, цена, показания и п
Исследование рынка флеботропных лекарственных препаратов, применяемых при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (без язв и воспалений) Н.Н. Чеснокова, С.В....
Фосфалюгель — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Фосфалюгель Состав В составе препарата содержатся следующие вещества: алюминия фосфата гель 20%; сорбитол, пектин, калия сорбат, агар-агар 800, кальция сульфата...
Adblock detector