Недержание кала причины и способы устранения

Недержание кала причины и способы устранения

Недержание кала у взрослого причины

Недержание кала

Недержание кала — это состояние, при котором невозможно контролировать работу кишечника, что приводит к его бесконтрольному опорожнению и/или возникновению такого симптома, как «помарки кала на белье».

  • Повреждение мышц. Повреждение анального сфинктера делает невозможным удерживать кал в прямой кишке. Повреждение анального сфинктера чаще всего случается во время сложных родов, особенно если применялась эпизиотомия или наложение акушерских щипцов.
  • Повреждение нервов. Повреждение нервов, которые отвечают за чувствительность прямой кишки, может привести к недержанию кала. Причиной также могут стать неврологические заболевания — инсульт, травмы, грыжа дисков позвоночного столба, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, а также сахарный диабет.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Потеря накопительной способности прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается в соответствии с массой кала. Если стенки прямой кишки повреждены из-за лучевой терапии или воспалительных заболеваний, они теряют свою эластичность и не могут растягиваться должным образом. В результате стул может сам бесконтрольно вытекать из прямой кишки.
  • Хирургия. Хирургическое лечение в области анального канала и на прямой кишке может стать причиной повреждения мышц и нервов, отвечающих за удержание стула.
  • Опущение стенок влагалища у женщин — ректоцеле. Это состояние, при котором прямая кишка опущена во влагалище.

Недержание кала вызывает глубокий эмоциональный стресс у пациентов, ощущение потери контроля над собственным организмом и депрессию. Одним из грозных осложнений этого состояния становится повреждение и воспаление кожи вокруг анального отверстия из-за постоянного ее соприкосновения с калом. В результате могут образовываться язвы и свищи.

Недержание кала может проявляться в разной степени — от подтекания кала во время отхождения газов до тотального недержания.

Недержание кала — большая социальная проблема, которая может приводить к полной социальной дезадаптации пациентов. Распространенность среди населения — до 7%.

Чтобы определить причину недержания кала используют тесты:

  • Пальцевое ректальное исследование. Во время этого исследования врач оценивает степень сократимости анального сфинктера, а также оценивает функциональное состояние мышц тазового дна.
  • Тест экспульсии баллона. Небольшой баллон помещается в прямую кишку и наполняется водой. Затем пациента просят изгнать баллон из прямой кишки. При этом регистрируется время, за которое пациент осуществляет эту процедуру. Если тест длится одну минуту и больше — диагностируют наличие расстройств дефекации.
  • Анальная манометрия. Гибкая трубочка с баллоном на конце помещается в прямую кишку. Баллон растягивается. При помощи специальной компьютерной программы оценивается работа и чувствительность прямой кишки.
  • Аноректальное ультразвуковое исследование.
  • Проктография. Это рентгенологический метод исследования эвакуаторный функции кишечника. Тест позволяет оценить, какой объем стула может удержать кишечник и насколько хорошо кишечник опорожняется.
  • Ректороманоскопия. Осмотр кишечника на глубине 30 см при помощи оптического прибора. Цель исследования — исключить наличие воспаления, опухолей, склеротических изменений, которые могут быть причиной недержания стула.
  • Колоноскопия.
  • Анальная электромиография. Осуществляется при помощи накожных электродов, расположенных вокруг анального отверстия.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет детально оценить целостность анального сфинктера, мышц тазового дна, также дает возможность сделать снимки во время акта дефекации.

В зависимости от причин недержания кала лечение может быть медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Лекарства могут включать препараты от диареи или запоров, препараты, снижающие активность кишечника. При этом пациентам назначается соблюдение строгих правил диеты, в которой преобладают пищевые волокна, и увеличивается количество потребляемой жидкости.

Если причиной недержания кала стало повреждение мышц тазового дна, то для восстановления применяют упражнения Кегеля, терапию обратной связи с электростимуляцией мышц тазового дна, а также сакральную нейростимуляцию. Стимуляция нервных сплетений помогает уменьшить нестерпимые позывы к дефекации. Для этой процедуры специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы воздействуют на нервы. Если этот вид терапии оказывается эффективным, это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторам.

  • Пластика анального сфинктера. Суть операции — в восстановлении поврежденного сфинктера прямой кишки собственными тканями.
  • Коррекция ректоцеле — опущения прямой кишки во влагалище.
  • Удаление геморроя.
  • Искусственный анальный сфинктер. Это специальное устройство представляет собой специальную манжету, которая имплантируется вокруг анального канала. Она искусственно воссоздает механизм удержания кала при помощи специальной помпы.
  • Колостомия. Это операция, при которой стул отводится из кишечника на переднюю брюшную стенку в специальный резервуар.

Подход к лечению пациентов с недержанием кала должен быть комплексным и осуществляться врачом, специализирующимся на хирургии тазового дна, так как проблемы дисфункции тазового дна никогда не бывают изолированными и требуют очень точной диагностики для выбора правильного лечения.

Читайте также:  Что делать при отравлении клещевиной

Недержание кала: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инконтиненция (энкопрез) – это патологическое состояние, при котором нарушается способность контролировать дефекацию. Довольно часто недержание сочетается с недержанием мочи.

Причины

Если больной не чувствует позывов к дефекации, то это указывает на врожденную патологию, ассоциированную с отсутствием ректоанальногоингибиторного рефлекса, управляющего актом дефекации.

Патология может характеризоваться замедленным развитием на акт дефекации условного рефлекса.

Потери условного рефлекса может возникнуть вследствие влияния предрасполагающих либо неблагоприятных факторов. В этом случае выделяют два типа заболевания первичное и вторичное. Первичная патология носит врожденный характер, вторичная возникает на фоне психических нарушений, травматических либо органических заболеваний головного либо спинного мозга, а также непосредственно выделительной системы.

Симптомы

Заболевание обусловлено неспособностью больного самостоятельно удерживать в толстом кишечнике его содержимое.

Диагностика

При диагностике нарушения не возникает сложностей, так как наличие у пациента соответствующих жалоб позволяет поставить точный диагноз. После постановки диагноза не менее важно выявить причину, которая вызвала нарушение, а затем назначить пациенту корректную и эффективную схему лечения.

Применение некоторых методов исследования при лечении патологии позволяет установить эффективность выбранной терапевтической схемы и составить прогноз о дальнейшем развитии заболевания.

Для этих целей применяются эндоректальная ультрасонография, позволяющая установить аномалии либо травмы гладкомышечного и непроизвольно сокращаемого сфинктеров. Также при использовании этого диагностического метода удается выявить повреждения, которые невозможно обнаружить при мануальном осмотре.

Еще одним эффективным методом является манометрия анального канала. Данный способ диагностики основан на определении давления покоя и напряжения, которое возникает в анальном канале. Данная методика позволяет оценить тонус сфинктеров заднего прохода. Также может потребоваться определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При изменении показателей в ту или иную сторону наблюдается нарушение акта дефекации, что приводит к отсутствию позывов на дефекацию либо же наоборот – вызывает сильнее позывы, которые требуют немедленного опорожнения кишечника.

Лечение

Правильный выбор тактики лечения – залог выздоровления больного, он напрямую связан с правильной постановкой диагноза. Лечение энкопреза может быть хирургическим либо консервативным.

Хирургический метод представляет собой коррекцию дефектов возникших вследствие травм или опухолевых процессов в области сфинктера.

Консервативная методика лечения недержания кала основана на применении лечебной гимнастики, медикаментозных средств и электростимуляции, направленной на восстановление запирательных свойств прямой кишки и укрепления анального сфинктера.

Выбор лекарственной схемы основан на данных обследования, клинического состояния пациента и стадии заболевания.

Профилактика

Для предупреждения возникновения энкопреза потребуется своевременная коррекция психических и соматических нарушений или травматических заболеваний, так как лечение заболевания на запущенных стадиях не всегда позволяет достичь нужного эффекта.

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Недержанием кала принято считать потерю контроля над процессом дефекации, что проявляется в неспособности пациента задержать испражнения до посещения туалета. Это явление называется «энкопрезом». К нему относятся также случаи спонтанной утечки жидкого или твердого кала, к примеру, во время выхода газов.

Недержание кала

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя кал наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать отходы жизнедеятельности, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда кал попадает в прямой отдел, он уже обычно становится плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа системы опорожнения

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Читайте также:  Деринат инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Derinat р

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Причины недержания кала у некоторых взрослых женщин могут быть различными. Среди них могут быть и врожденные патологии, и приобретенные проблемы.

Анатомические причины недержания:

  • Дефекты или заболевания прямого кишечника. Женщины могут страдать недержанием кала после операции на прямой кишке, связанной с лечением рака или удалением геморроя;
  • Патологии анального аппарата.

Психологические факторы недержания:

  • Состояние паники;
  • Шизофрения;
  • Истеричность.

Другие причины недержания:

  • Нарушения в работе кишечника, полученные после родов;
  • Патологии, связанные с мозговой травмой;
  • Диарея инфекционного происхождения;
  • Травмы запирательного аппарата кишечника;
  • Неврологические отклонения, связанные с опухолью, травмами малого таза;
  • Алкоголизм;
  • Эпилепсия, нестабильность психики;
  • Деменция (слабоумие);
  • Катонический синдром.

Явные признаки заболевания

Диагностика недержания

Доктор проводит диагностику недержания кала, изучая историю болезни, проводя полный осмотр и необходимые диагностические тесты. Диагностика помогает правильно определить тактику терапии. Женщинам, имеющим проблемы с недержанием кала, врач задает такие вопросы:

  • Как давно они страдают недержанием?
  • Насколько часто наблюдаются случаи недержания, и в какое время суток?
  • Много ли выделяется кала: это большие порции или просто грязное белье? Какую консистенцию имеет спонтанно выпускаемый кал?
  • Чувствует ли желание к опорожнению, или позыва нет?
  • Имеются ли геморроидальные узлы, и если да, то выпадают ли они?
  • Как изменилось качество жизни с появлением самопроизвольного выделения кала?
  • Не наблюдал ли пациент связи между потреблением определенных продуктов и недержанием?
  • Держит ли пациент под контролем процесс выпуска газов из кишечника?

Обследование

Основываясь на ответах больного с недержанием, доктор дает направление к определенному специалисту, например, проктологу, гастроэнтерологу или ректальному хирургу. Профильный врач проводит дополнительный осмотр и назначает одно или несколько исследований из следующего перечня:

  1. Аноректальная манометрия. Обследование проходит с применением чувствительной к механическому воздействию трубки. Это позволяет определить кишечную работу и чувствительность прямого отдела. При помощи манометрии также выявляется способность мышечных волокон сфинктера сжиматься до нужного уровня и реагировать на нервные импульсы;
  2. МРТ – это обследование предусматривает применение электромагнитных волн, позволяющих получить подробную визуализацию внутренних органов без использования рентгеновского облучения. Томография позволяет исследовать мышцы сфинктеров;
  3. Ректальное УЗИ. Обследование нижнего отдела кишки и ануса с помощью ультразвука проводится за счет датчика, вводимого через анальный проход. Это приспособление называется «трансдюсер». Процедура УЗИ не несет в себе опасности для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями. Она используется для изучения состояния сфинктеров и анального отверстия;
  4. Проктография – обследование на рентгеновском аппарате, демонстрирующее количество кала, которое может удерживаться в кишечнике, распределение каловых масс в нем, а также эффективность акта дефекации;
  5. Ректораманоскопия. При этом обследовании через анус в прямой кишечник и в следующие нижние отделы толстого кишечника проводится эластичная трубка с отверстием. С ее помощью кишечник исследуется изнутри, чтобы обнаружить вероятные причины недержания: рубцы, воспаленные очаги, опухолевые новообразования;
  6. Электрическая миография мышечной системы дна таза и кишечных мышц, помогающая определить правильность работы нервов, которые контролируют данные мышцы.

Особенности лечения

На первом этапе лечебного процесса в борьбе с недержанием кала необходимо установить регулярность кишечного опорожнения и нормализовать функционирование органов системы пищеварения. Пациент начинает не только соблюдать правильную диету, но и придерживается строгого режима питания с корректировкой рациона, его порций и качества продуктов.

Меню при недержании

Диета при недержании должна включать продукты, содержащие растительную клетчатку. Это вещество помогает увеличить объем и мягкость каловых масс, благодаря чему будет легче ими управлять.

Во время недержания рекомендуется исключить из питания:

  • Молочные и кисломолочные изделия;
  • Кофе, сладкие газированные напитки, и спиртное;
  • Острые пряности, большое количество соли и жареную еду;
  • Копчености.

Во время соблюдения диетического меню при недержании нужно употреблять большое количество воды – более 2 литров ежедневно. Не стоит заменять чистую воду чаем или соком. Если в организме не усваиваются минеральные вещества и витамины, попадающие с продуктами питания, то врач может посоветовать прием аптечных витаминных комплексов.

Читайте также:  Фото мастоидит что это такое

Добившись нормализации пищеварительных процессов, доктор назначает средства, способствующие приостановке дефекации, например «Имодиум» или «Фуразолидон». Высокую эффективность терапия калового недержания принесет с выполнением специальной тренировочной гимнастики – упражнений, направленных на укрепление ректальных мышц. Благодаря физическим упражнениям, осуществляется тренировка сфинктера, что помогает со временем восстановить работу ректального аппарата.

Если в процессе лечения не помогают ни диеты, ни упражнения, ни медикаменты, ни установка режима, то врач принимает решение о назначении операции. Хирургическое вмешательство актуально в том случае, если каломазание связано с травмами дна таза или ректального сфинктера. Операция называется сфинктеропластикой. Она предусматривает объединение концов мышечных волокон сфинктера, которые были разорваны во время родовой деятельности или при другой травме. Это вмешательство выполняется в стационарных условиях колоректальным хирургом. Также сфинктеропластику могут выполнять общие хирурги и гинекологи.

Есть еще один вид операции при недержании. Он предполагает установку искусственного сфинктера, представляющего собой специальную манжету. Во время вмешательства под кожу имплантируется специальный насос, которым управлять будет сам пациент, чтобы надуть или сдуть манжету. Данная операция очень сложная, проводится редко, и ее может выполнить только колоректальный доктор, прошедший специальную подготовку.

Медикаменты, применяемые в составе лечения, дают возможность повысить нервную чувствительность в сфинктерах, улучшить состояние аноректальных мышц. Лекарства прописывают с учетом показателей диагностики, типа недержания и общего состояния здоровья.

  • Лечебные упражнения, тренирующие ректальный сфинктер. Эти упражнения проводятся в клинике. Они были разработаны медиками Кегелем и Духановым. Смысл тренировки заключается в том, что через ректальное отверстие в кишку вводится трубка из резины, предварительно обработанная вазелином. По команде доктора больной напрягает и разжимает сфинктер. Один сеанс длится до 15 минут, а терапевтический курс составляет 3-9 недель, ежедневно по 5 процедур. Параллельно с этими тренировками нужно делать и домашнюю зарядку – укреплять ягодичные мышцы, тренировать пресс, а также мышцы бедер;
  • Электростимуляция предназначена для стимуляции нервных волокон, отвечающих за образование условного рефлекса на вывод кала из кишечника;
  • БОС – биологическая обратная связь. Этот терапевтический способ применяется уже более трех десятков лет, однако пока в российской медицине он не пользуется популярностью. Европейские ученые уверены, что эта методика дает наиболее заметные и долговременные эффекты, по сравнению с другими способами. БОС выполняется с использованием специальных приборов. Они действуют так: пациента просят задержать в напряженном состоянии внешний сфинктер. С помощью анального датчика выполняется электромиограмма, а ее данные выводятся на монитор. Когда пациент получает советы по правильности выполнения этой задачи, в дальнейшем он обретает навык сознательно контролировать и исправлять силу и долговременность сокращения анальных мышц.

Гимнастика при недержании

Все перечисленные методы существенно повышают эффективность работы сфинктера, помогают восстановить кортико-висцеральные пути кишечника, отвечающие за удержание каловых масс.

Еще одним пунктом лечения недержания является психотерапия. Она рекомендована в тех случаях, если причины энкопреза связаны не с кишечным аппаратом, а с психологическими патологиями. Цель психотерапевтического воздействия при недержании – это тренировка и установка условного рефлекса на место, события и окружающую обстановку, в которой должна совершаться дефекация. Пациента просят соблюдать режим, отправляться в туалет ежедневно в одно и то же время, или после определенных действий, к примеру, после приема пищи или утром после пробуждения.

Визиты в туалет по установленному графику нужно осуществлять обязательно, даже если не имеет желания к опорожнению. Это особенно важно для представителей зрелого возраста с недержанием, которые потеряли способность идентифицировать природные позывы к дефекации, либо для людей с ограниченной подвижностью, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом, и вынуждены надевать подгузники. Таким пациентам нужно помочь посетить туалет сразу после употребления еды, а также своевременно реагировать на их желания опорожниться, если они возникают.

Внимание! Существуют неофициальные способы лечения недержания с помощью гипноза или иглоукалывания. Но следует помнить, что эти методы не дают ожидаемых или обещанных результатов. Здоровье нужно доверять только врачам-специалистам.

Женщинам, столкнувшимся с недержанием кала, а также их родственникам, необходимо запомнить, что только после правильной идентификации причин, вызвавших эту проблему, можно понять, как лечить этот неприятный симптом. В любом случае бороться с недержанием самостоятельно недопустимо, необходимо обратиться в больницу, чтобы не допустить ошибок и как можно быстрее восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Ссылка на основную публикацию
Неврит слухового нерва как основная причина тугоухости симптомы, методы коррекции
Неврит слухового нерва: причины, признаки, как лечить Неврит слухового нерва — патология нервной системы, обусловленная воспалением слухового нерва и нарушением...
Не капси! » sergedid — ЖЖ
«Не капси!» И снова я вынужден (ВЫНУЖДЕН!) повторить (вот уже в который раз), что е сли бы людям было свойственно,...
Не кормите опухоль; ГБУЗ «Районная больница -Ивановск»
Народная медицина: чистотел под прицелом онкобольных Впервые про это растение начали говорить еще во втором веке до нашей эры, когда...
Неврозы и невротические состояния 1
Виды, симптомы и психотерапия неврозов Невроз – очень распространенное заболевание. По статистике, в течение жизни тем или иным невротическим расстройством...
Adblock detector