Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Основы. Молочная железа. Заболевания молочной железы. Видео.

Заболевания молочной железы.

Заболевания молочной железы.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Заболевания молочной железы.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Рентгенсемиотика заболеваний молочной железы. Рентген признаки заболевания груди
Маммография, маммографические признаки изменений молочной железы, уплотнение, объемное образование в молочной железе, кальцинаты, доброкачественные кальцинаты, злокачественные кальцинаты
Маммографическими признаками изменений молочной железы являются:
— Уплотнение — определяется только в одной проекции;
— Объемное образование — определяется в 2-х проекциях;
— Нарушение архитектоники ;
— Микрокальцинаты.
Объемное образование в молочной железе
При наличии объемного образования описывается:
— Форма (округлая, овальная, дольчатая, неправильная);
— Контуры (четкие, нечеткие, дольчатые, тяжистые, лучистые);
— Плотность (низкая, высокая, изоденсная).
Нарушение архитектоники тканей:
— Нормальная структура изменена, но образование не визуализируется;
— Имеется локальная звездчатость;
— Имеется асимметрия структуры тканей;
Характеристика кальцинатов:
— Положение (распространенность), число, форма, размеры.
Кальцинаты разделяются на:
— макрокальцинаты-микрокальцинаты;
— одиночные-множественные;
— дольковые-протоковые-стромальные.
1. Доброкачественные кальцинаты:
— Крупноглыбчатые обызвествления по типу «поп-корн», характерные для инволютивных фиброаденом;
— По типу «чашечек»;
— По типу «линзы» (обнаруживаются в кистах);
— По типу «скорлупы яйца» или «кольца» (наиболее часто такие обызвествления обнаруживаются в стенке кисты);
— Дистрофические (часто возникают после травмы);
— По типу «прута» (возникают при секреторных заболеваниях молочных желез);
— Обызвествления кожи;
— Обызвествления сосудов;
— Обызвествление шовного материала;
— Круглые.
2. Кальцинаты промежуточного или неопределенного типа (часто круглые или аморфные (размытые) кальцинаты менее 0.1 мм):
— При диффузном, двухстороннем распространении с большей вероятностью следует говорить о доброкачественном характере кальцинатов;
— Локальное или сегментарное распространение подозрительно на злокачественный процесс.
3. Злокачественные кальцинаты:
— Полиморфные или гетерогенные кальцинаты;
— Нечеткие линейные, тонкие кальцинаты (прерывистые, разветвленные).

Кальцинаты (микрообызвествления) в молочной железе: классификация и диагностика
Диагностика, маммография, кальцинаты, микрообызвествления, микрокальцинаты, глыбчатые кальцинаты, кальцинаты по типу поп­корна, мелкие кальцинаты, диффузные кальцинаты
Кальцинаты (микрообызвествления) — это рентгенологический симптом, встречающийся при очень многих состояниях, в том числе и при раке . В связи с этим, обнаружение кальцинатов как правило требует углубленного обследования, вплоть до биопсии молочной железы .
Обычно кальцинаты не прощупываются в толще молочной железы, однако, легко распознаются при маммографии . В зависимости от того, как эти кальцинаты собраны, их формы, размеров и числа, врач может выбрать дополнительные методы исследования. Большие размеры кальцинатов обычно не связаны с раком молочной железы . В то же время скопление мелких кальцинатов может говорить об чрезмерной активности клеток ткани железы. В большинстве случаев это связано с неопухолевыми процессами, но иногда может говорить и за наличие ранних стадий рака.
Форма, размер, количество и характер распределения кальцинатов при различных заболеваниях молочной железы отличаются большим своеобразием.
По локализации в ткани молочной железы следует отличать:
Дольковые кальцинаты ;
Протоковые кальцинаты ;
Стромальные кальцинаты .
Идентификация обызвествлений артерий кожи молочной железы не вызывает проблем. Кальцинаты расположены в стенке артерий. В результате этого артерии становятся видимыми на рентгенограммах.
При папилломах в протоках молочной железы могут выявляться глыбчатые кальцинаты (размер более 1 мм). Они крупные, часто напоминают кальцинаты фиброаденом.
Никаких диагностических трудностей не вызывают кальцинаты по типу «поп­корна» в фиброаденомах и жировых некрозах .
Мелкие кальцинаты фиброаденом по типу «битого камня» требуют дополнительных диагностических процедур (биопсия).
Очень характерно выглядят обызвествления жировых кист (галактоцеле ) по типу «яичной скорлупы».
При анализе обызвествлений необходимо оценивать их форму, размер, количество и характер распределения.
По характеру распределения выделяют:
— Сгруппированные кальцинаты (при объеме менее 2 куб. см),
— Линейные кальцинаты (когда кальцинаты формируют линию),
— Сегментарные кальцинаты (распределение в пределах одной дольки),
— Регионарные кальцинаты (распределение в пределах одной доли),
— Диффузные кальцинаты (распределены беспорядочно по всей ткани молочной железы).
Кальцинаты при доброкачественных процессах характеризуются диффузным расположением, всегда более однородны и однообразны (крупные, глыбчатые, по типу «поп-корна», «скорлупы яйца», «оправы линзы»).
Злокачественные новообразования характеризуются хаотичным расположением кальцинатов, малыми размерами (микрокальцинаты от 50 до 600 мкм), имеют различную форму (мелкоточечные, червеобразные, по типу «битого камня», «комочков ваты», «змеиной кожи» и т.д.). Зачастую, при РМЖ микрообызвествления напоминают «пудру».
Микрообызвествления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания. Любые сомнения в доброкачественной природе обызвествлений ткани молочной железы требуют гистологической верификации

Виды опухолей молочной железы у женщин, лечение образований

Опухоль молочной железы – частый диагноз, который слышит практически каждая вторая женщина, девушка. Он не зависит от роста и веса, возрастной, социальной категории. Важность обращения заключается в том, что далеко не каждое образование в женской груди является доброкачественным. Диагностика и лечение на ранних стадиях предотвращают образование онкологии.

Понятие

Опухоль, возникающая в молочной железе у девочки-подростка, у взрослой женщины в стадии менопаузы, представлена разрастанием клеток грудной ткани. Их качество и форма сильно изменяются. Структурно такие уплотнения представлены накоплением стромы и паренхимы.

В международном классификаторе болезней по коду МКБ 10 опухоли и иные образования в молочных железах отмечены кодом от №60 до №64.

Данные патологии отличаются причинами возникновения, симптомами, механизмом прогрессирования.

Правильная классификация

Мягкие или плотные по структуре образования в груди бывают доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные образования

Отличительная особенность доброкачественных узловых опухолей заключается в том, что они в результате разрастания не вживляются в важные ткани, прилегающие к пораженному органу. Такие уплотнения разделены на типы:

  1. Филлоидная фиброаденома обычно развивается после 20 лет. Может стать следствием травмы груди, большую роль в этом случае играет гормональный дисбаланс. Она формируется обычным или листовидным, лучистым методом. Похожа на шар.
  2. Разновидностью не опасных новообразований в грудной зоне выступает мастопатия. Она отличается огромным спектром форм, этапов развития, размеров, имеет широкое распространение.
  3. Изоденсные кисты молочной железы представлены различной этиологией. Чаще всего встречаются у пациенток после 35 лет.
  4. К прочим не опасным образованиям в грудных железах относятся аденомы, аваскулярные липомы, негормональные папилломы внутрипротокового типа.

Отличительный признак таких опухолей — возможность их консервативной терапии. Но при условии, что не наблюдается интенсивный рост уплотнения, его распад на мелкие многочисленные вкрапления в молочной железе. В противном случае показано хирургическое вмешательство. Процесс появления описываемых тел в молочных железах принято определять поэтапно:

  1. количественное увеличение атипичных однородных клеток
  2. проявление таковых в определенных очаговых местах
  3. создание опухоли
  4. возможность перерождения появившегося уплотнения в раковую форму молочной железы

Что касается характера развития опухолевых телец доброкачественного типа, в сравнении с онкологией они отличаются такими факторами:

  1. Качественные признаки и скорость роста. Посторонним клеткам, не пораженным раком, свойственно появляться постепенно. При этом они редко выходят за четкие контуры локализации.
  2. Процедура самоликвидации, она характерна именно для доброкачественных поражений в груди.
  3. Наличие изоляционной оболочки, преграждающей путь роста за пределы больного органа.
Читайте также:  Болезни мочеполовой системы у мальчиков

Злокачественные образования

Если рассматривать злокачественные образования в грудной железе, их последствием являются опасные патологии. Досутпный способ устранения – операция. И то, в некоторых случаях, малоэффективным является даже оперативное вмешательство при опухоли. Онкологическое поражение молочных желез нечеткими очаговыми узлами прогрессирует в случае, когда организм не способен контролировать увеличение самовоспроизводящихся клеток. Хаотичное разрастание инородных тканей в опухоль обусловлено рядом внутренних и внешних факторов. Принято выделять пошаговое развитие раковых узлов, наростов:

  1. попадание пораженных клеток в местные сосуды груди
  2. разнесение заражения крови через вены, далее через лимфоузлы
  3. появление в зоне скопления злокачественных клеток объемных, жидкостных узлов, часто сопровождающихся отеками

По сравнению с обозначенными доброкачественными (фиброзными) опухолями онкологические проявления молочных желез характеризуются следующими критериями:

  1. Уплотнение отличается по месту локализации (сосок, иная часть груди), по качеству тканей пораженного органа, атипичных клеток.
  2. Раковые клетки намного быстрее разрастаются, если их сравнивать с обычными мягкими тканями молочных желез.
  3. Онкологические опухоли могут выглядеть по-разному. Они проникают в прилегающие органы, активно прорастают там, выпускают смертельно опасные метастазы, из которых впоследствии появляются новые онкологические тельца.

И в период постменопаузы, и в подростковом возрасте раковая болезнь поражает молочные железы. По структуре она приближается к эпителиальному тканевому виду. В большинстве случаев прогрессирует из имеющихся доброкачественных узлов груди. Онкологические гиперваскулярные опухоли, в свою очередь, разделены по диффузным и узловатым формам прогрессирования. Они способны увеличиваться в диаметральной прогрессии до 15 см, могут быть твердыми или мягкими на ощупь, структурно сложными. Так, диффузная опухоль в женской груди характеризуется бесконтурными краями. Она может расти и распадаться, отличаться дольчатым строением, заполняя при этом собой все пространство.

Виды злокачественных образований

В свою очередь типологические раковые уплотнения в молочной железе представлены следующим делением:

  • Поражение в грудных протоках развивается при неправильном перемещении жидкости (естественное вскармливание ребенка).
  • Аденокарцинома (c-r), из статистики известно, что она прогрессирует на поверхности молочных желез.
  • Инфильтративное злокачественное образование в грудной железе обычно «поселяется» в грудном эпителии, что касается поддерживающих и соединительных тканей, они остается незатронутыми.
  • Отличительные признаки воспалительной опухоли заключаются в покраснении кожи груди, отечности, болях при ощупывании, что указывает на активное размножение раковых клеток.
  • Лобулярная карцинома представлена образованием в грудной железе с нечеткими контурами, которая при развитии заражает здоровые ткани груди сегментарно.
  • Рак молочной железы охватывающего типа развивается быстро, беспощадно поражая огромную зону молочной железы.

Стадии развития онкологи

В медицине также принято выделять стадии, по которым развивается онкологический процесс в женской груди:

  1. болезненное изменение контуров молочной железы в сплющенную форму
  2. патологическое изменение кожного покрова груди с образованием припухлостей, бороздок
  3. сильное набухание лимфоузлов, расположенных в подмышечной зоне
  4. появление на коже молочной железы изъявлений, которые способны вскрываться

Причины патологических изменений груди

Наиболее частая провокация заболевания, заключающегося в увеличении количества инородных клеток в женской молочной железе, заключается в гормональном сбое. Вначале может развиться банальный и не опасный для жизни мастит груди. Но если не обращаться медицинской помощью, и пытаться самостоятельно устранять проблему, образуется опухолевидное тело кистозного типа. Самыми частыми причинами, влекущими развитие узлов в молочной железе, считаются следующие:

  • гормонозависимая дисфункция организма, нарушение деятельности щитовидной железы в любом возрасте
  • поражение репродуктивных органов длительными воспалительными процессами, наличие хронических заболеваний матки, яичников, груди
  • немаловажный фактор – интенсивность и частота прерываний беременности, при которых открываются кровотечения, сильно нарушается гормональный фон, провоцирующий развитие опухолей различного генеза в молочной железе
  • диагностированное бесплодие
  • нестабильный психологический фон у женщин с частыми нервными срывами, депрессивными состояниями (по части психосоматики)
  • травмы различной степени, пришедшиеся на зону молочных желез
  • наследственный фактор, при котором, как показывают исследования патанатомии, прогнозы относительно онкологии молочной железы бывают не самыми утешительными
  • наличие вредных привычек
  • использование тесного сдавливающего грудь белья
  • нестабильность сексуальной жизни
  • диагностирование сахарного диабета
  • плохие экологические условия

Симптомы и постановка диагноза опухолей груди

Риск уплотнений в молочной железе заключается в том, что на ранних сроках развития они могут остаться незамеченными. Врач обязан тщательно проверять грудь, если присутствуют такие сопровождающие симптомы:

  • во время пальпации отчетливо ощущается опухоль
  • перед месячными дают о себе знать сильные болевые ощущения, грудь очень набухает
  • зона с лимфоузлами начинает также болеть
  • деформация кожи на проблемной молочной железе
  • сосок неожиданно изменяет свою форму, может сильно сплющиваться или втягиваться внутрь, смещается в сторону
  • нарушается общая структурность груди

Каждый человек должен выполнять самостоятельное обследование молочных желез. Если найдены даже мелкие и безболезненные опухоли – пришло время посетить врача.

Аппаратные методы диагностики

Из первостепенных диагностических мероприятий, которые проводятся для обнаружения образования в груди, определения его качественных показателей проводится УЗИ. Техника его очень проста, выдает эхографический снимок с отображением опухоли в виде пятна. В любом случае наличие анэхогенного уплотнения в молочной железе является поводом для проведения подробного исследования пациента (в равной степени мужчины и женщины).

Если говорить про эхогенность, она проводится в стационарных условиях. Гиперэхогенный показатель определяет наличие внутри молочной железы плотной опухоли из рубцовой ткани. Что касается гипоэхогенного ультразвука, он определяет однородную структуру без кардинальных изменений, что свойственно климаксу. Сложной в лечении является мультифокальная форма рака, когда две опухоли находятся сразу в одном квадрате груди, что отображается на мониторе.

Следующий общепринятый метод исследования молочной железы – маммография, в ходе которой вводится маммограмма. Она позволяет с точностью диагностировать природу развившейся изоэхогенной опухоли в груди. Если имеются подозрения онкологического процесса, пациентке назначается биопсия (пункция). Следующий шаг — проведение гистологии для определения неуточненного диагноза. Показана также гинекологическая цитология, позволяющая уточнить расплывчатый результат исследования. Если этих мер недостаточно, задействуются следующие процедуры:

  1. Дуктография направлена на доскональное изучение протоковых каналов молочной железы посредством введения в них контрастного компонента.
  2. Рентгенологическая проверка или электромагнитное излучение груди. Чаще всего выполняется непосредственного перед хирургическим вмешательством для определения границ ЗНО.
  3. Во время инфракрасного обследования подробно отслеживается клиническая картина заболевания. Фото и видео выводятся на монитор, по которым изучаются данные о размере опухоли, ее расположении, форме, виде и пр. При необходимости создается снимок.
  4. Самым надежным считается метод в виде онкологического маркера. Он дает возможность выявить динамику роста раковых клеток в молочной железе еще в самом начале развития патологии.

Главным назначением диагностических мероприятий выступает изучение структуры опухоли. Кроме того ее связи с кровотоком, расшифровка с подробным описанием образования по шкале bi-rads. Основная задача считается выполненной, если дано правильное определение о наличии доброкачественного уплотнения или онкологии.

Лечение образования в грудной железе

Когда пройдены все обследования, предписанные лечащим врачом, определяется подходящая для каждого конкретного случая терапия. При наличии доброкачественной опухоли она чаще всего является медикаментозной. В ходе нее доктор вправе увеличивать или уменьшать дозы назначенных препаратов.

Читайте также:  Показатели спермограммы для зачатия нормы, отклонения

Что касается хирургии, при которой принято назначать наркоз, она представлена крайней мерой при запущенных стадиях доброкачественных прогрессирующих патологий. При этом лечение посредством удаления онкологического узла молочной железы подразделено на несколько видов, подбирается по степени тяжести патологии:

  1. По медицинским показателям при малых размерах опухоли и медленном ее увеличении проводится мастэктомия. В процессе положено удалять поврежденную грудную мышцу, прилегающие к ней лимфоузлы.
  2. Секторальная резекция предполагает удаление опухоли молочной железы у женщин. Форма органа остается неизмененной. Во время реабилитации назначается химиотерапия, предупреждающая рецидив патологии.
  3. В определенных и самых запущенных случаях проводится радикальная мастэктомия. Суть ее состоит в полном удалении молочной железы (лазером, скальпелем). Такая процедура проводится редко, т.к. последние стадии онкологии практически невозможно победить даже оперативным вмешательством.

Консервативная терапия при доброкачественном поражении молочных желез предполагает использование иммуноукрепляющих, гормональных средств (например, Мастодинон). Необходимо понимать, что во время приема назначенных медикаментов лактация прекращается. Можно лечиться нетрадиционными народными способами, обрабатывать пораженные участки примочками, мазями. Полезной станет гомеопатия, правильное питание, поддержание здорового образа жизни.

Хирургия – ответственное мероприятие при онкологии молочной железы. Лечить таким способом принято в редких определенных случаях:

  1. разрастание опухоли происходит очень быстро
  2. опухоль велика и сдавливает внутренние протоки, нарушает их работу
  3. предраковое состояние опухоли

Профилактика

Существует перечень рекомендаций и советов, направленных на предотвращение злокачественных образований:

  1. Показано ежемесячное обследование молочных желез на предмет нахождения опухоли в домашних условиях. Взрослый человек в состоянии справиться с такой задачей. При обнаружении малейшего нарушения в структуре груди необходимо обследоваться и не оставлять проблему без решения.
  2. Немаловажный фактор – психическое здоровье. Депрессивные состояния, стрессы ухудшают общее состояние, способствуют развитию опасных патологий.
  3. Лучшей профилактической мерой от многих заболеваний и преждевременной старости выступает здоровый образ жизни. Например, выведение из обихода курения, прием спиртных напитков.
  4. Безопасная сексуальная жизнь, в ходе которой предотвращаются незапланированные беременности, заканчивающиеся абортами.
  5. В случае неблагоприятной генетической наследственности рекомендуется посещение маммолога. Особенно в солидном возрасте. Средняя частота визитов к врачу – не менее 1 раза за полгода.
  6. Важной жизненной составляющей выступает правильное питание, полноценный ночной отдых. Именно так следует проживать лучшие годы своей жизни.
  7. Использование только качественного, не сковывающего движений и «дышащего» белья. Оно не создает натертости, отеки, синяки. Этот показатель особенно важен в период кормления, когда женская грудь наливается молоком и расширяется.
  8. Менопауза – сложный жизненный цикл. Стоит посещать врача, тщательно следить за здоровьем. Особенно если речь идет про болезни, даже самые безобидные.
  9. Естественный или искусственный загар в больших порциях может стать провокатором опухоли груди.

При наличии в молочной железе структурного изменения стоит прислушаться к организму. Проявляющиеся симптомы могут указывать на развитие опасной опухоли. По результатам диагностики лечение назначает только врач. Самолечение в случае с опухолями груди недопустимо!

Изоденсная плотность

Гепатоцеллюлярный рак является наиболее распространённой первично злокачественной опухолью печени. Он чаще всего возникает на фоне цирроза как алкогольной, так и вирусной этиологии. ГЦР является пятым по распространённости злокачественным новообразованием в мире и третьей по частоте причиной смерти от рака (после рака лёгких и желудка). Заболеваемость ГЦР растет, что в значительной степени объясняется повышением уровня инфицированности гепатитом С.

К факторам риска относятся:

  • инфицированность гепатитом B (HBV): 10% 5-летний кумулятивный риск;
  • инфицированность гепатитом С (HCV): 30% 5-летний совокупный риск;
  • алкоголизм: 8% 5-летний кумулятивный риск;
  • билиарный цирроз: 5% 5-летний кумулятивный риск;
  • врождённая атрезия желчных путей;
  • контакт с некоторыми токсическими веществами (афлотоксины), а также потребление лекарственных средств (метилдофа, изониазид, цитостатики и т. д.);
  • врождённые нарушения обмена веществ:
  • гемохроматоз: 20% 5-летний кумулятивный риск,
  • дефицит альфа-1-антитрипсина,
  • дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы,
  • болезни накопления гликогена типа 1,
  • болезнь Вильсона,
  • тирозинемия типа I;

ГЦР обычно диагностируется в среднем возрасте или у пожилых (в среднем 65 лет) и чаще встречается у мужчин (в 75% случаев). Однако опухоль также может встречаться в педиатрической практике; это вторая по распространённости у детей первично-злокачественная опухоль печени после гепатобластомы. Так как ГЦР чаще всего проявляется на фоне цирроза, не лишним будет описать типичную КТ/МРТ картину этого заболевания.

Общими для всех методов признаками являются:

  • гетерогенность структуры по типу мелко-/крупноочаговой нодуллярности (за счёт присутствия регенераторных узлов) или септальной перестройки;
  • сегментарная гипертрофия/атрофия:
  • гипертрофия хвостатой доли и боковых сегментов левой доли (сегменты II и III),
  • атрофия задних сегментов (VI и VII) правой доли;
  • могут определяться спленомегалия, асцит.

При КТ:

  • регенераторные узлы (большинство) изоденсны остальной ткани печени;
  • сидерические узлы (меньшинство) гиперденсы вследствие накопления в них железа;
  • может определяться неровность края печени;
  • признаки портальной гипертензии:
  • расширение портальной вены;
  • портальный венозный тромбоз.

При МРТ:

  • на T1 обычно изоинтенсивны, иногда слегка гиперинтенсивны, не наблюдается артериального накопления и «вымывания»;
  • на T2 : обычно изоинтенсивны, гипоинтенсивные сидерические узлы;
  • узлы низкой степени дисплазии будут напоминать регенераторные узлы;
  • узлы высокой степени дисплазии очень схожи с высокодифференцированым ГЦР небольших размеров — отличить их бывает невозможно даже при гистологическом исследовании.

Морфологически ГЦР может быть представлен очаговой, многоочаговой и диффузной формами. В большинстве случаев он не проявляется какими-либо симптомами на фоне уже имеющихся симптомов цирроза. Поэтому важно скрининговое наблюдение для пациентов с циррозом и гепатитами С и В — оно позволяет выявлять ГЦР на ранней стадии.

Радиологами часто используется система LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System), которая содержит стандартную терминологию и специально разработана для определения рисков ГЦР и дифференциальной диагностики ГЦР с другими злокачественными образованиями (в частности, с внутрипечёночной холангиокарциномой) у пациентов с циррозом печени. В LI-RADS выделяют основные и дополнительные критерии. Основные критерии:

гиперинтенсивность (накопление) в артериальную фазу, или изо- или гипоинтенсивность в артериальную фазу;

диаметр: Как их правильно определять?

Накопление контрастного вещества в артериальную фазу подразумевает, что образование в артериальную фазу контрастирования становится гиперденсным (КТ) или гиперинтенсивным (МРТ) по отношению к остальной паренхиме печени в эту же фазу. Если образование в артериальную фазу становится гиперинтенсивным по сравнению с тем же образованием в нативную фазу, это не считается накоплением. Накопление контрастного вещества отслеживают в позднюю артериальную фазу, т.е. когда контрастирована брюшная аорта, ветви печёночной артерии и ветви портальной вены; ветви печёночной вены не контрастированы. Трудности с измерением диаметра могут возникнуть, если образование мозаичной структуры, структуры «узел-в-узле» или «узлы-в-узле», и при наличии «капсулы».

Симптом «вымывания» означает, что в портовенозную (во время наиболее выраженного контрастирования портальной вены; пикового контрастного накопления паренхимой печени и начального контрастирования ветвей печёночной вены) или отсроченную (в которой умеренно контрастированы вены печени и её паренхима) фазы образование становится гипоинтенсивным на фоне окружающей паренхимы печени. Здесь действует то же правило: если образование стало менее интенсивно по сравнению с собой в артериальную фазу, но не по отношению к паренхиме — это не симптом «вымывания».

Читайте также:  Конъюнктивит диагностика и лечение - статьи о педиатрии

Если образование накопило контраст в артериальную фазу, а в более поздние фазы выглядит изоинтенсивно паренхиме печени, это называют симтомом «выцветания» (fade). Термин «капсула» при визуализации соотносится с наличием как капсулы, так и псевдокапсулы у опухоли. «Капсула» визуализируется как ровный гладкий ободок по периферии образования, который усиливается в портовенозной или отсроченной фазе и является более толстым или более заметным, чем у ободки фоновых цирротических узелков.

Надпороговое увеличение диаметра означает:

увеличение диаметра ≥50% менее чем за 6 месяцев,

увеличение ≥100% более чем за 6 месяцев,

появление нового образования размером 10 мм и более,

критерий увеличения выше пороговых значений не применим к диффузному поражению,

при сравнении измерения должны проводиться в одинаковых последовательностях/фазах, например, сравнивать Т2 только с другим Т2.

указывающие на ГЦР:

  • умеренная гиперинтенсивность на Т2,
  • на диффузно-взвешенных изображениях гипоинтенсивность при низких и высоких значениях b-value, гипоинтенсивность на картах ИКД (истинного коэффициента диффузии),
  • корона усиления,
  • мозаичная структура,
  • структура «узла-в-узле»,
  • признаки жирового отложения в образовании,
  • признаки отложения железа менее выражены в образовании,
  • признаки жирового гепатоза менее выражены в образовании,
  • признаки кровотечения,
  • увеличение диаметра образования, но меньше пороговых значений;

указывающие на доброкачественное образование:

  • выраженная гомогенная гиперинтенсивность в Т2,
  • выраженная гомогенная гипоинтенсивность в T2 или T2,
  • неизменённые сосуды печени,
  • образование накапливает контраст параллельно остальной паренхиме печени,
  • уменьшение диаметра образования,
  • стабильность диаметра на протяжении двух лет и более.

Корона усиления (corona enhancement) обозначает чаще усиление неровных, нечётких контуров вокруг образования, которое проявляется в позднюю артериальную фазу и становится изоденсным в портовенозную или отсроченную фазу. Этот симптом считается отображением раннего вымывания контрастного вещества из образования. Его редко наблюдают во время обычного четырёхфазного сканирования, чаще — при серии сканов в артериальную фазу. Если ободок усиления остается гиперинтенсивным в поздние фазы, его считают капсулой. Корону усиления при ГЦР следует дифференцировать с нарушением перфузии, асоциированном с быстро накапливающей контраст гемангиомой. Если КТ/МРТ картина более типична для гемангиомы, этот симптом не учитывается.

Система классификации

Основные критерии часто приводят непосредственно к присвоению балльной оценки LI-RADS. Если остаются сомнения,картину могут прояснить дополнительные критерии.

Дополнительные критерии, указывающие на ГЦР, могут быть использованы для повышения степени на одну или несколько LR-категорий, но не для присвоения LR5 категории. Это правило введено для того, чтобы сохранить соответствие между классификациями LI-RADS и OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). С помощью дополнительных критериев, указывающих на доброкачественный процесс, можно понизить степень на одну и больше категорий от LR5 до LR1. Эти критерии радиолог использует на свое усмотрение, исходя из общей лучевой и клинической картин.

Категории LI-RADS включают в себя: LR1-LR5, LR5V («опухоль-в-вене»), LR5 TREATED (после лечения) и LR OM (другое злокачественное образование). LR1 (100% вероятность доброкачественного образования) ставится, когда радиолог видит картину, типичную для (например):

сливного фиброза печени;

или другого доброкачественного образования.

Категория LR1 не включает в себя такие доброкачественные образования как фокальная нодуллярная гиперплазия (из-за сложностей её дифференциальной диагностики с ГЦР) и гепатоцелюлярная аденома (так как она крайне редко встречается при циррозе). Образование, которое редуцировалось само по себе в отсутствии лечения, тоже определяется как LR1.

К категории LR2 (вероятно доброкачественное) относятся образования, имеющие несколько нетипичный для доброкачественных вид, но все же не выглядящие злокачественными, например киста с перегородкой. Также категория LR2 присваивается цирроз-ассоциированным узлам печени, которые отвечают всем следующим критериям:

Диаметр Категория OM и дифференциальная диагностика

ГЦР – наиболее распространенное злокачественное образование, возникающее на фоне цирроза. Однако, выявленные изменения следует дифференцировать со следующими злокачественными образованиями:

Посттранплантационная лимфопролиферативная болезнь.

Факторы риска развития холангиокарциномы мало отличаются от таковых для ГЦР. Биохимические маркеры ХГЦ: СА 19-9 (углеводный антиген 19-9) и CEA (карциноидоэмбриональный антиген). При визуализации для ХГЦ характерны:

Только кольцевидное усиление в артериальную фазу;

Усиление в портовенозную и отсроченную фазы;

Нерезко выраженные рестриктивные изменения в DWI;

«Втяжение» ткани печени к образованию;

Билиарная обструкция, при чем степень обструкции не соответствует размерам образования.

Первичные лимфомы печени крайне редки. Чаще встречаются вторичные поражения при системном процессе. Следует помнить, что лимфомы чаще возникают на фоне иммуносупрессии. Увеличение абдоминальных лимфоузлов может навести на правильный диагноз.

Посттранплантационная лимфопролиферативная болезнь – одно из наиболее частых злокачественных новообразований у пациентов с трансплантацией в анамнезе. Ее развитие ассоциировано с иммуносупрессией и инфицированием вирусом Эпштейн-Барра. Печень – наиболее частая локализация экстранодального поражения. Метастазы редко встречаются на фоне цирротического изменения. Необходимо указать первичную опухоль. При визуализации более вероятны следующие признаки:

Усиление в портовенозную/отсроченную фазы;

Частичное или кольцевидное усиление в артериальную фазу;

Центральный некроз или ишемия;

Нерезко выраженные рестриктивные изменения в DWI.

В зависимости от присвоенной категории, ACR рекомендовано:

LR1: продолжать скрининг в обычном режиме;
LR2: продолжать скрининг в обычном режиме;
LR3: тщательное наблюдение: отслеживать изменения размера, стабильности и клинических проявлений;
LR4: тщательное наблюдение, дополнительная визуализация, биопсия или лечение;
LR5: лечение без биопсии, радиологическое ТNM-стадирование.

Применяя LI-RADS в МРТ, следует помнить, что эта классификация разработана для использования внутриклеточных гадолиний-содержащих контрастных веществ (например, Гадавист). Использование гепатобилиарного контраста (Эовист, Примовист) изменит интерпретацию МРТ-картины.

Ведение пациентов выявленными объемными поражениями на фоне цирроза

Гайдлайны EASL–EORTC (European Association for the Study of the Liver – European Organisation for Research and Treatment of Cancer) рекомендуют следующую тактику в случае, если УЗИ выявило очаговое поражение у пациента с циррозом:

если найденный узел менее 1 см диаметром, наблюдение каждые 4 месяца на протяжении первого года; затем – каждые 6 месяцев;

при узле 1-2 см диаметром диагноз базируется на неинвазивных методах визуализации или данных биопсии. Если последние оказались неубедительны или паттерн контрастного накопления при КТ/МРТ изменился за время исследования, рекомендована вторая биопсия;

при узле более 2 см диаметром диагностика должна базироваться на неинвазивных методах. Биопсия проводится в случае неубедительных или нетипичных данных КТ/МРТ.

EASL–EORTC называет типичные паттерны, наличия которых при визуализации достаточно для постановки диагноза: образование гиперваскулярно в артериальную фазу и демонстрирует симптом «вымывания» в портовенозную и/или отсроченную фазы. УЗИ с контрастным усилением не рекомендовано для диагностики ГЦР из-за иных характеристик контрастных веществ – они не покидают сосудистое русло. Определение уровня альфа-фетопротеина было исключено из протокола диагностики, так как он редко возрастает на ранней стадии ГЦР.

Источники

European Association For The Study Of The Liver et al. EASL–EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma //Journal of hepatology. – 2012. – Т. 56. – №. 4. – С. 908-943.

Ссылка на основную публикацию
Теория комплекса неполноценности Альфреда Адлера, Учение об экстраверсии и интроверсии Карла Юнга, М
Вклад Альфреда Адлера. Комплекс неполноценности и его взаимосвязь с психосоматической медициной Альфред Адлер сын еврейского торговца, родился в Вене 7...
Тахикардия (учащенное сердцебиение, тахиаритмия) причины, симптомы, лечение и борьба с приступом
Тахикардия Тахикардия сердца – что это такое? Тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений превышает 90 ударов...
Тахикардия и аритмия — кардиоклиника
Тахикардия и аритмия Что такое аритмия и как ее распознать? Сердечный ритм регулируется синусовым узлом, расположенным в передней верхней части...
Тепловой удар в бане симптомы, первая помощь
Почему в бане становится плохо 301760, Тульская область, г. Донской, мкр. Центральный, ул. Заводская, д. 2 а. +7 (48746) 5-47-61...
Adblock detector