Травматический шок - неотложная помощь

Травматический шок — неотложная помощь

Первая помощь при получении травматического шока

В результате получения тяжелой травмы организм человека начинает активно защищать важные органы от агрессии внешней среды. Шок — это состояние, когда происходит сужение всех сосудов в периферических областях, а их кровь направляется к главным органам организма – сердцу, почкам, легким и мозгу, при котором происходит выработка адреналина и прочих гормонов в коре надпочечников. В этом случае периферические клетки испытывают кислородное голодание с последующим накоплением молочной кислоты и других вредных продуктов в организме человека.

Согласно существующей теории гиповолемии основными причинами прогрессирования травматического шока является чрезмерная потеря крови в результате:

  1. Получения переломов;
  2. Перенесения многочисленных операций;
  3. Нанесения серьезных травм жизненно-важным органам;
  4. Травмирования мягких тканей;
  5. Обморожения или получения ожогов;
  6. Нарушения целостности внутренних органов.

Нарушение целостности чувствительных зон человеческого организма таких, как шея или промежности и важных органов увеличивают в разы объемы потерянной крови и тем самым усиливают болевой синдром.

Поскольку главной причиной шокового состояния является потеря крови в значительных объемах за довольно короткие сроки, то организм не может быстро приспособиться к такому изменению и провоцирует усиление боли и получение сильного стресса.

Прогрессивное нарушение деятельности нейрогуморальной и прочих систем может привести к фатальному исходу. Чтобы этого не случилось, необходимо выявить причины, которые провели человека к такому состоянию и своевременно оказать помощь.

Симптомы травматического шока

В результате значительной кровопотери у пострадавшего резко падает давление, поскольку периферические клетки организма недополучают свою долю кислорода. Чтобы компенсировать эту потерю начинается выделение веществ, которые сужают сосуды, что приводит к проявлению спазмов.

Через определенное время мышцы снова возобновляют свою работу, отбирая тем самым необходимый им объем крови у сердца.

Таким образом, кровообращение в организме человека нарушается, давление постепенно падает, перестают нормально функционировать почки, кишечник и печень. Происходит интоксикация организма, что в дальнейшем приводит к нарушению обменных функций, изменению плотности крови и постепенному омертвению тканей, которые испытывают недостаток кислорода.

Поскольку основной причиной травматического шока является значительная потеря крови, то наблюдаются такие симптомы:

  • Жажда и сухость в ротовой полости;
  • Дыхание учащается и становится коротким;
  • Слабо прощупывается пульс;
  • Человек становится вялым и слабым;
  • Теряет сознание.

Беспокойство и спутанное сознание являются признаками эректильной фазы, которая четче всего проявляется при слабых повреждениях. Чем тяжелее степень повреждения, тем короче становится эта фаза, и травматический шок протекает намного труднее для пострадавшего.

Последующее угнетение деятельности основных органов приводит человека в заторможенное и вялое состояние, которое сопровождается снижением частоты проявления пульса, бледностью и синюшностью кожных покровов и постепенным снижением двигательных движений.

Осмотр пострадавшего

Первая помощь в силу своей эффективности должна занимать не более 3 минут. Это достаточное время для проведения осмотра, определения наличия травматического шока и установления его основных причин.

Для этого необходимо:

  1. Провести контроль дыхательных путей;
  2. Установить целостность позвоночника и его отделов;
  3. Оценить целостность кожи и кровеносной системы;
  4. Дать оценку состояния центральной нервной системы: реакция на голос, на боль.

Что нужно сделать в первую очередь при травматическом шоке?

Первая медицинская помощь в зависимости от характера повреждения должна проводиться в срочном порядке согласно следующей схемы:

  1. Для обеспечения оптимальной температуры тела пострадавшего, особенно в холодное время года, накройте его покрывалом или одеялом;
  2. Для временной остановки кровотечения первоначально использовать методику пальцевого прижатия к месту кровотечения;
  3. Для предотвращения сильного кровотечения нужно наложить тугие повязки и жгуты для того, чтобы остановить потерю крови;
  4. Для улучшения дыхания нужно освободить тело от тугих пуговиц и поясов, расстегните одежду. При отсутствии признаков дыхания приступайте к проведению искусственного дыхания;
  5. При обнаружении переломов костей или проникающих ранений мягких тканей следует обездвижить пострадавшего и дать ему обезболивающее средство;

6. При травмах брюшной полости рекомендуется обильное питье: чай, содо-солевой раствор

7. Открытые раны обработать, воспользоваться тампонами и немедленно наложить первичные повязки;

8. Положить потерпевшего на горизонтальную поверхность и до приезда скорой помощи наложить транспортные шины.

9. Рекомендуется дать больному обезболивающее средство. Если такового под рукой не оказалось, то может помочь водка или спирт;

10. Вызвать бригаду скорой помощи и помочь в транспортировке пострадавшего в лечебное заведение.

Чего нельзя делать при травматическом шоке?

Нельзя двигать пострадавшего или перемещать его без наложения специальных транспортных шин. Все процедуры перемещения не должны быть резкими, необходимо соблюдать осторожность, поскольку это может ухудшить состояние больного.

При повреждении позвоночника ни в коем случае нельзя беспокоить и передвигать человека. Поврежденные конечности нельзя самому вправлять и выпрямлять, это усиливает шоковое состояние человека.
Для улучшения циркуляции крови по организму лучше поднять ноги, однако при серьезных травмах шеи, головы, позвоночника, бедра или голени делать это категорически запрещается. Если у человека инсульт или инфаркт, то проводить это мероприятие также нельзя.

Читайте также:  Гипертонический криз как правильно себя вести

Не следует самостоятельно извлекать инородные предметы из открытой раны, это усиливает кровотечение. Для наложения шины необходимо провести меры по остановке кровотечения.

Не оставляйте человека одного, оказывайте ему моральную поддержку, успокаивайте.

Этапы проведения помощи при травматическом шоке

Первая медицинская помощь оказывается не только для устранения причин, которые вызвали травматических шок, но и для уменьшения боли человеку, снижения обильности кровотечения, улучшения состояния пострадавшего путем проведения реанимационных мероприятий по улучшению работы дыхательной системы и сердца.

В процессе транспортировки медицинскими работниками проводится оперативный вторичный осмотр пострадавшего для определения последующих мер для проведения терапии.

Для этого проводится детальный осмотр:

  • Головы на признаки повреждения и кровотечения;
  • Шеи и груди на наличие травм и повреждений, а также воздуха в плевральной полости;
  • Живота и мягких тканей на наличие внутренних кровотечений, напряженности;
  • Таза и конечностей на наличие переломов и травм;
  • Центральной нервной системы для установления оценки активности сознания.

После проведения этого осмотра медицинский персонал оказывает помощь при травматическом шоке.

Основной задачей помощи при травматическом шоке является устранение его причин. Оперативное проведение всех необходимых мероприятий при травматическом шоке до приезда медиков не только может сохранить человеку жизнь, но способствует быстрому восстановлению работоспособности всех его органов. Поэтому нельзя терять ни минуты!

Шок, определение, виды. Механизм возникновения, признаки. Первая помощь при травматическом шоке на месте происшествия

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Читайте также:  Белые пятна на коже после загара мелкие, солярия

Санкт-Петербург,
ул. Генерала Симоняка, 6

Первая помощь при травматическом шоке: что нужно и нельзя делать

Травматический шок – это разновидность гиповолемического шока, развивающегося в результате стремительной потери крови/лимфы. Состояние усугубляется сильнейшей болевым синдромом, который всегда сопровождает травмы, и нервно-психическим потрясением. Если моментально не организовать грамотную помощь, человек может погибнуть в считанные минуты.

Диагноз «шок» ставится, если имеется острое нарушение кровообращения, угрожающее жизни. Именно возобновление нормального движения крови – цель, которой требуется достичь при выведении человека из этого состояния.

Классификация

Гиповолемическим шоком называется состояние, вызванное очень быстрой потерей крови или лимфы. В случае травматического шока причиной кровопотери становятся тяжелые травмы, повреждающие сосуды, кости, мягкие ткани.

Организм не успевает компенсировать теряющийся объем жидкости, и функции жизненно-важных органов нарушаются. А при очень больших объемах кровопотери никакие компенсаторные механизмы просто не способны восстановить нормальное кровенаполнение сосудов.

Если потери вписываются в 10% (это примерно 400-500 мл крови), шоковое состояние не развивается.

Организм способен сам справиться с этим путем временного «разбавления» крови (гемодилюции) и выброса в кровь юных форм эритроцитов.

Если кровотечение сильное, наступает шок.

Классификация по объему потерянной крови следующая:

  • 15-25% (примерно 700-1300 мл) – шок первой степени (компенсированный и обратимый).
  • 25-45% (1300—1800 мл) – второй степени (декомпенсированный и обратимый).
  • Больше 50% (2000—2500) – третьей степени (декомпенсированный и необратимый).

Эти степени рассматривают как стадии, если кровотечение продолжается, и симптомы нарастают.

На первой стадии организм способен справиться с последствиями травмы, обычно он находится в сознании, ведет себя адекватно, сердце на фоне снижения артериального давления и умеренной тахикардии работает без перебоев.

На второй стадии давление падает сильнее, в результате плохого кровоснабжения нарушается работа сердца, скорость кровотока падает. Развивается спутанность сознания, сильная одышка, синеет кожа.

Третью стадию называют необратимой, поскольку развиваются осложнения, которые нельзя вылечить никакими существующими методами. Характерна потеря сознания, низкая температура тела, АД ниже 60 мм рт. ст., нитевидный пульс.

Причины развития шока

К травматическому шоку, как понятно из названия, приводят травмы. Необязательно кровотечение бывает открытым, иногда оно развивается внутри тела, без повреждения кожных покровов.

  • Открытые переломы с повреждением крупных сосудов;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Огнестрельные раны;
  • Многочисленные сочетанные травмы (например, во время ДТП);
  • Закрытые (ушибы) и открытые травмы живота и грудной клетки с травмами внутренних органов.

При подобных травмах очень быстро снижается объем крови в сосудах. Развивается гипоксия тканей – им не хватает кислорода и питательных веществ. Из-за нарушения кровотока в тканях скапливаются продукты обмена, нарастает интоксикация. Это запускает цепь компенсаторных реакций, которые помогают справиться с состоянием, если травма не слишком тяжелая, и помощь оказана вовремя. В иных случаях попытки организма компенсировать кровопотерю приводят к отказу функционирования внутренних органов.

Механизм развития и симптомы

Клинически шоковое состояние развивается, проходя две фазы:

  1. Эректильную (фаза возбуждения);
  2. Торпидную (фаза торможения).

В первой фазе травматического шока клинические признаки определяются сильнейшей болью, вызывающей выброс огромного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, кортизола и др.) из надпочечников в кровь. Это приводит к повышенному возбуждению, панике, иногда – агрессивности. Пострадавший нередко не осознает тяжести своего состояния, порывается идти, отказывается от помощи и т. п.

Если травма тяжелая или организм пострадавшего ослаблен, его компенсаторные возможности невелики, эректильная стадия может длиться всего несколько секунд или минут. В некоторых случаях, когда сознание сразу отключается от болевого шока, она вовсе отсутствует.

Симптомы в эректильной фазе:

  • Беспокойство, метания;
  • Бледность и холодность кожи;
  • Холодный пот;
  • Мелкие подергивания мышц, тремор;
  • Расширенные зрачки, блеск в глазах;
  • Учащенное сердцебиение и дыхание;
  • АД нормальное или даже повышенное.

Затем наступает вторая – торпидная фаза. Организм старается компенсировать потери крови/лимфы, централизуя кровообращение (кровь отливает от периферии, направляясь к жизненно важным внутренним органам).

Симптомы в торпидной фазе:

  • Снижение АД;
  • Сонливость, апатичность, замедленная реакция, прострация;
  • Сниженная болевая чувствительность;
  • Сильная жажда, сухость губ;
  • Озноб, ощущение холода;
  • Запавшие тусклые глаза, заострившиеся черты лица;
  • Бледная, синюшная сухая кожа;
  • Отсутствие мочи или сильно концентрированная моча вследствие обезвоживания.

У ребенка объем крови меньше, чем у взрослого, а чувствительность к гипоксии выше, поэтому развитие шокового состояния отмечается при меньших объемах потери.

Для детей характерно длительное протекание второй стадии, что усложняет оценку тяжести состояния. Переход к третьей стадии бывает внезапным и неожиданным.

Помощь при шоковом состоянии

Доврачебная помощь заключается в немедленном вызове бригады медиков, если развились описанные симптомы, даже если пострадавший отказывается. Если такой возможности нет, нужно организовать перемещение человека в ближайшую больницу. Здесь действует правило «золотого часа» – если за это время не успеть оказать квалифицированную помощь, прогноз резко ухудшается.

Читайте также:  Нарушение ощущений, восприятия, внимания - Учебное пособие

Далее алгоритм действий первой помощи таков:

  • Временно остановить кровь. Если кровотечение из конечности – поднять ее. Наложить давящую повязку, жгут (если кровь бьет фонтаном), прижать пальцами сосуд. Жгут накладывают не более чем на 40 минут, затем его надо ослабить на 15 минут.
  • Поврежденную конечность иммобилизировать шиной. Руку – согнуть в локте и закрепить в таком положении. Ногу выпрямить в бедре и колене.
  • Расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Повернуть голову пострадавшего набок, если он без сознания, чтобы предотвратить асфиксию, аспирацию рвотными массами;
  • Если есть подозрение на повреждения позвоночника, переломы, не изменять положение тела пострадавшего в пространстве. При отсутствии видимых повреждений, задать положение на спине с приподнятыми на 15-30° ногами (по Тренделенбургу).
  • Накрыть чем-нибудь теплым пострадавшего во избежание переохлаждения.
  • Если нет подозрения на повреждение кишечника или внутреннее кровотечение, дать попить.

После этого неотложную помощь должны оказывать квалифицированные специалисты.

Они оценивают ситуацию и либо выполнят на месте мероприятия, которые выведут пострадавшего из тяжелого шока, чтобы его можно было транспортировать, либо сразу направятся в больницу.

Как не навредить пострадавшему

Некоторые действия могут только ухудшить ситуацию. Если рядом находится человек в шоковом состоянии, главное не паниковать и не делать от отчаяния неверных действий.

  • Менять положение тела в пространстве, если есть подозрение на переломы, повреждения позвоночника.
  • Пытаться вправлять вывихи, вынимать из ран находящиеся там обломки, осколки, сдирать остатки одежды с обожженного человека.
  • Давать пострадавшему алкоголь, энергетики.
  • Пытаться дать лекарства или напоить человека без сознания.
  • Накладывать жгут на голую конечность или держать его более 40 минут.
  • Перемещать пострадавшего без предварительной иммобилизации, пытаться усадить его или поднять на ноги.

Методы лечения

На месте и во время транспортировки врачи выполняют следующее:

  • Обезболивание с помощью алкалоидов опия (морфина гидрохлорид) и опиоидных анальгетиков (фентанил, трамадол), новокаиновых блокад;
  • Восстановление доступа воздуха по дыхательным путям путем устранения аспирационного синдрома, интубации трахеи, наложения ларингеальной маски, подключения ИВЛ и др.;
  • Остановка кровотечения временными методами;
  • Переливание плазмозамещающих, глюкозно-солевых растворов с целью поддержания систолического давления не ниже 75 мм рт. ст.;
  • Применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность;
  • Профилактика жировой эмболии с помощью определенных лекарств.

После поступления в стационар методы лечения выбираются на основании патогенеза травмы (перелом, ЧМТ, размозжение мягких тканей, разрывы внутренних органов, ожог и др.).

Возможные осложнения

Тяжелым последствием травматического шока становится отказ внутренних органов. Иногда он происходит не сразу, а через несколько часов/дней после выведения пациента из острого шокового состояния. То есть развивается посттравматический синдром. Выделяют следующие осложнения:

  1. Шоковое легкое . Из-за потери крови снижается кровоток в мельчайших сосудах. Они резко сокращаются. Проницаемость капиллярных стенок повышается, что приводит к просачиванию плазмы в ткани легких. Развивается отек. Альвеолы легких из-за гипоксии повреждаются и спадаются, перестают наполняться воздухом – возникает ателектаз. Впоследствии развивается пневмония, некроз части тканей.
  2. Шоковая почка . Из-за гипоксии в этом органе развиваются структурные нарушения. Почечные клубочки теряют способность фильтровать кровь, нарушается образование мочи (анурия). В результате острой почечной недостаточности нарастает интоксикация.
  3. Шоковый кишечник . Из-за дефицита питания и кислорода отмирает и отслаивается слизистая оболочка. Повышается проницаемость тканей, барьерная функция кишечника снижается, и в кровь поступают кишечные токсины.
  4. Шоковая печень . Гепатоциты, чувствительные к недостатку кислорода, частично погибают. Нарушается детоксикационная и протромбинобразующая функция. Развивается билирубинемия.
  5. Шоковое сердце . Выброс катехоламинов в кровь приводит к резкому сужению сосудов. Питание миокарда нарушается, формируются очаги некроза. Из-за роста концентрации калия в крови (следствие почечной недостаточности) нарушается сердечный ритм. В результате снижается сердечный выброс, падает АД.
  6. ДВС-синдром . В результате спазма, снижения скорости кровотока и повышения свертываемости крови в ответ на травматизацию в капиллярах начинает свертываться кровь. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается.
  7. Жировая эмболия . Закупорка сосудов мелкими частицами липидов. Развивается молниеносно, остро (через 2-3 часа) или подостро (через 12-72 часа после травмы). Закупориваются сосуды легких, головного мозга, почек и других органов, что приводит к их острой недостаточности. Причины точно неясны. Одни связывают эмболию с травмами крупных костей или повышением давления внутри них, что приводит к попаданию частиц костного мозга в кровь. Другие считают причиной изменения биохимического состава крови.

Заключение

Выявление и купирование травматического шока на ранней стадии позволяет избежать тяжелых осложнений, что улучшает прогноз выздоровления даже при значительных травмах. Главное – как можно быстрее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ НИЖНЕГО ЭТАЖА БП — МегаЛекции
Карманы нижнего этажа брюшины Нижний этаж брюшной полости Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и...
Тонзиллит, симптомы и лечение хронического тонзиллита
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского...
Тонкий эндометрий можно ли забеременеть, что делать, как увеличить толщину маточного слоя при планир
Зачатие с тонким эндометрием: выполнима ли миссия Если эндометрий тонкий, можно ли забеременеть? Этот вопрос нередко задают гинекологу пациентки. Ответ...
Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия — Легочные нарушения — Справочник MSD
Торакоскопия легких - отзыв Необходимая порой процедура, но придется потерпеть. Фото и рекомендации по восстановлению. Дополнен через 4 месяца после...
Adblock detector