Туберкулез половых органов (генитальный) мочеполовой системы у женщин, яичек у мужчин, матки, симпто

Туберкулез половых органов (генитальный) мочеполовой системы у женщин, яичек у мужчин, матки, симпто

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

МКБ-10

  • Причины генитального туберкулеза
  • Классификация
  • Симптомы генитального туберкулеза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение генитального туберкулеза
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

  • Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
  • Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
  • Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
  • Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
  • Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
  • ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

РОЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В СТРУКТУРЕ БЕСПЛОДИЯ

Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N4: c.32-34

Читайте также:  Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр колопроктологии имен

Туберкулез женских половых органов достаточно актуален в последнее время. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие. Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа и иммунохроматографического экспресс-теста.

THE ROLE OF GENITAL TUBERCULOSIS IN THE STRUCTURE OF INFERTILITY
Abashidze A.A., Arakelyan V.F.
Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow
Abstract: the problem of genital tuberculosis is very actual. Special attention deserves an increase the number of TB patients, aged 25-34 years – the age of peak fertility. The period from the beginning of the disease to establish a correct diagnosis is often reaches 5-20 years. Many years the patient can have only one complaint – infertility. The relevance of genital tuberculosis modern diagnostics is determined by the mismatch objective of increasing the prevalence of pulmonary tuberculosis and subjective low prevalence of urogenital tuberculosis associated with the complexity of its detection and treatment outcomes. Among the modern methods of immunodiagnostics tuberculosis, great importance is the identification of specific antibodies to Mycobacterium tuberculosis in the peripheral blood by enzyme immunoassay and immunochromatographic rapid test.
Key words: tuberculosis, women of reproductive age, diagnostics.

Ключевые слова: туберкулез, женщины репродуктивного возраста, диагностика.

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

Заболеваемость туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в современных условиях приобретает особую значимость, так как охрана здоровья данной группы населения как фактора национальной безопасности (при сохраняющихся негативных демографических тенденциях и депопуляции населения) стала одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Большой ущерб здоровью женщин наносят инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает туберкулез, так как при ухудшившихся социально-экономических условиях жизни населения он становится одной из ведущих медико-социальных проблем. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности (в России показатель заболеваемости составил в 2008 г. 145,5, в 2009 г. – 153,6 на 100 тыс. населения) [3,14].

Согласно данным государственной статистики заболеваемость туберкулезом в России составляет 82 случая на 100 тыс. населения. В нашей стране туберкулез является ведущей причиной смертности от всех инфекционных заболеваний и составляет 80%. В 2009 г. от туберкулеза умерло 23,3 тыс. больных, ежедневно по причине этого заболевания уходило из жизни 64 человека, а ежечасно – трое. При этом статистика отмечает смертность преимущественно трудоспособного населения в возрасте от 25 до 44 лет [10].

Внимания заслуживает мочеполовой туберкулез у женщин репродуктивного возраста, в т.ч. и у беременных, так как эта форма туберкулезного процесса вследствие локализации патологического процесса в маточных трубах, поздней диагностики приводит к бесплодию, а в сочетании с беременностью неблагоприятна в связи с увеличением нагрузки на почки, что, в свою очередь, может привести к функциональной почечной недостаточности, показаниям к прерыванию беременности и высоким рискам неонатальной и материнской смертности [11].

Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2% числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов. Сложившаяся ситуация по внелегочному туберкулезу не соответствует действительности в связи с ростом обнаружения, в первую очередь, распространенных, деструктивных форм и это обусловлено недостатками выявления и диагностики внелегочных форм туберкулеза [2].

Согласно данным Lasmar et al., при ретроспективном анализе 1548 историй болезни с диагнозом генитального туберкулеза, в период с 1940 по 2011 г., у 7,4% пациенток было выявлено первичное бесплодие и у 0,8% – вторичное бесплодие [16]. Mondal S.K. et al. утверждают, в структуре туберкулеза женских половых органов, туберкулез эндометрия составляет 55,88%, фаллопиевых труб – 23,53%, яичников – 14,71%, шейки матки – 5,88% [17]. Согласно данным Banu J. et al. трубно-перитонеальный туберкулез составляет 36%, двусторонняя непроходимость труб – 60%, односторонняя непроходимость трубы – 40% соответственно [15].

Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Также объективен факт увеличения распространенности трубно-перитонеального бесплодия у женщин, причиной которого зачастую является генитальный туберкулез. Из-за отсутствия скрининговых диагностических тестов мочеполовой туберкулез выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях мочеполовых органов [5,8].

Попова Н.В. и др. [9] утверждают, что, протекая латентно, инфекционный процесс вовремя не диагностируется. Клинические проявления генитального туберкулеза чаще совпадают с началом половой жизни. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие.

По данным Каюкова С.Ю. [4], анализ пути следования пациенток в процессе установления диагноза туберкулеза женских половых органов показал, что 57,7% исследуемых женщин обращались в учреждения медико-санитарного профиля г. Москвы и Московской обл. по поводу бесплодия, где им проводились различные лечебно-диагностические мероприятия (курсы неспецифической антибактериальной терапии, гормональная коррекция, искусственная инсеминация, хирургическое лечение, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Общая длительность времени, затраченного на перечисленные исследования, составила, в среднем 4,26±0,2 года с индивидуальными колебаниями от трех месяцев до 13 лет. Прежде чем пациентки попали в противотуберкулезный стационар, за более чем 4-летний срок предыдущих исследований отмечалась отрицательная динамика со стороны генитального туберкулеза (хронизация воспалительного процесса, нарастание спаечных изменений в полости малого таза, отсутствие эффективности от гормональной коррекции нарушений функции яичников). Кроме того, за этот период времени, помимо материальных затрат, при отсутствии эффективности от проводимой терапии, у женщин нередко развивались депрессивные состояния вследствие перенесенной длительной психологической травмы [4].

В качестве наиболее перспективных направлений в ранней диагностике туберкулеза следует выделить применение молекулярно-биологических (генетических) и иммунологических методов исследования [13,6].

Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунохроматографического экспресс-теста (ИХА). Метод ИФА при обследовании пациентов с целью диагностики туберкулезного процесса обладает чувствительностью (число положительных результатов у здоровых лиц или больных нетуберкулезными заболеваниями) 79,3% и специфичностью 88,9%; метод ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно [7].

Молекулярно-генетические методы обнаружения Mycobacterium tuberculosis основаны на полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Высокая чувствительность (возможность определять единичные микобактерии туберкулеза в образце диагностического материала) – 59,6%, специфичность – 98,7% и быстрота проведения анализа (1-2 дня) чрезвычайно ценны для клинической практики. Метод эффективен в отношении возбудителей с высокой антигенной активностью (в т.ч. L-форм), определение которых требует длительного культивирования и сложных питательных сред. Метод ПЦР перспективен для дифференциации Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий, а также для быстрого определения лекарственной устойчивости [1,12].

Читайте также:  Интердентос» профессиональная стоматология в Щёлково

НОВОЕ И ТРАДИЦИОННОЕ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

1 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Омск)
2 КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (г. Омск)

С целью оценки информативности методов диагностики обследованы 132 пациентки с бесплодием, ассоциированным с поражением маточных труб, являющихся группой риска по туберкулезу гениталий. По результатам исследования выделено две группы: 64 женщины с генитальным туберкулезом (1-я группа), 68 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодие, отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты.

Ключевые слова: генитальный туберкулез, бесплодие, диагностики.

Введение. В современных условиях проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Вопросы охраны репродуктивного здоровья населения и государственная поддержка развития программ репродуктивной медицины занимают значительное место в Концепциях социально-экономического развития и демографической политики РФ на период до 2025 года [1]. Генитальный туберкулез (ГТ) на сегодняшний день признан чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой по причине развития заболевания у женщин репродуктивного возраста (20–45 лет) [2, 3]. Туберкулез половых органов является причиной женского бесплодия в 10–40 % [4–6] случаев. Бесплодие является характерным и часто единственным для туберкулеза гениталий симптомом, встречается у 60–95 % пациенток [3, 7].

По данным российских авторов, специфическое поражение женских половых органов приводит к трубно-перитонеальному бесплодию (ТПФБ) в 90–97 % клинических наблюдений [8]. Туберкулез женских половых органов относится к наиболее трудно диагностируемым локализациям внелегочного туберкулеза и выявляется, зачастую, на поздних стадиях, когда, несмотря на проводимую терапию, восстановления менструальной и репродуктивной функций женского организма не происходит [9]. Раннее выявление наряду со своевременной и адекватной специфической терапией позволяют до 34 % случаев восстановить фертильность [10], но зачастую у пациенток, перенесших ГТ, методом выбора является ЭКО [7]. Актуальной проблемой в репродуктивной медицине является разработка и внедрение схем обследования пациенток с ТПФБ и подозрением на туберкулез половых органов, а также поиска высокоэффективных методов исследования, позволяющих подтвердить или опровергнуть специфическую природу на ранней стадии патологического процесса [11, 12].

Цель исследования: оценить эффективность методов диагностики ГТ у женщин с бесплодием.

Материалы и методы исследования. Проведено простое проспективное исследование на базе Клинического противотуберкулезного диспансера № 4 (КПТД № 4) г. Омска, являющегося центром оказания помощи больным туберкулезом внелегочных локализаций в Омской области. За 2010–2013 годы проведено обследование 265-ти пациенток, направленных врачами гинекологических отделений стационаров, консультаций и центров планирования семьи с целью верификации ГТ. Анализ возрастного состава свидетельствовал о преобладании среди пациенток женщин репродуктивного возраста — 81,5 %, лишь 18,5 % обследуемых пациенток были перименопаузального возраста и в постменопаузе. Среди обследуемых пациенток 65,7 % (174) проходили обследование по бесплодию, 34,3 % (91) женщин реализовали репродуктивную функцию и в будущем беременность не планировали. Среди последних наиболее часто встречалась миома матки (45 %), кисты яичников (30,8 %), генитальный эндометриоз (24,2 %).

Критерии включения в исследование — репродуктивный возраст, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ВЗОМТ); критерии исключения — бесплодие, неассоциированное с поражением труб (эндокринное, мужской фактор бесплодия, аутоиммунное), туберкулез органов дыхания, генерализованный и полиорганный туберкулез, злокачественные новообразования, наркозависимость и алкоголизм.

Комплексное обследование включало оценку клинических данных и анамнеза, флюорографию или рентген органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) менструальной крови и соскобов эндометрия к ДНК МБТ, лазерную флюоресценцию плазмы крови, туберкулинодиагностику, иммунологическое обследование с оценкой модифицированной реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином (мРБТЛ с ППД-Л) по индексу стимуляции (ИС) с определением интерферона-гамма (ИФН-γ с ППД-Л, пг/мл) в контрольных образцах крови и после индукции туберкулином в субоптимальных разведениях, а также иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgA, IgM, IgG [13].

Средняя длительность бесплодия в 1-й группе составила 7,47 ± 0,71 года, во 2-й группе — 4,1 ± 0,48 года (р = 0,002). Пациентки 1-й группы (90,6 %) проходили стационарное и амбулаторное лечение по поводу ВЗОМТ достоверно чаще, чем женщины во 2-й группе (p = 0,016), без эффекта от лечения у 57,8 % пациенток 1-й группы (p = 0,000). Число больных, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза лапаротомным и лапароскопическим доступом, в 1-й группе 28 (43,7 %) и было достоверно выше, чем во 2-й группе — 11 (16,1 %) (р = 0,001). У пациенток с бесплодием, ассоциированным с ГТ, по данным УЗИ обследования органов малого таза кальцинаты в миометрии и/или в яичниках (р = 0,000) выявлялись достоверно чаще. Специфичность метода составила 87,5 %, чувствительность — 50 %. Доля истинных результатов при использовании УЗИ в комплексной диагностике ГТ составила 66,7 %. При оценке результатов ГСГ специфические признаки поражения маточных труб (симптомы «четок», «булавы», «луковицы», «курительной трубки», «жемчужного ожерелья» др.) и матки (Т-образная форма полости матки, внутриматочные синехии) у 85,9 и 18,7 % женщин 1-й группы соответственно и отсутствовали во 2-й группе (p = 0,000). Непроходимость одной или обеих маточных труб по результатам ГСГ также наблюдалась чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,002). Специфичность метода (уровень истинно отрицательных результатов) составила 100 %, чувствительность (уровень истинно положительных результатов) 84,7 %. Доля истинных результатов применения ГСГ в комплексной диагностике ГТ половых органов у пациенток с бесплодием составила 91 %.

Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб свидетельствовала о более высокой информативности пробы с Диаскинтестом в отличие от пробы Манту с 2 ТЕ. Средний размер инфильтрата при пробе с Диаскинтестом 5,56 ± 1,12 и 0 мм в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,009). Специфичность пробы с Диаскинтестом составила 91,4 %, чувствительность — 60,5 %, а доля истинных результатов — 76 %. Средний размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ составил 15,23 ± 0,72 мм в 1-й и 8,8 ± 0,84 мм во 2-й группе (p = 0,000). Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ встречалась достоверно чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,000). Информативность пробы Манту составила 56,8 %. Результаты ЛФД не имели достоверных различий в исследуемых группах (p = 0,736). В ходе исследования была установлена специфичность 51,5 % и чувствительность ЛФД — 48,7 %, доля истинных результатов составила 50 % ПЦР на МБТ биоптатов эндометрия, полученных при гистероскопии, были позитивными в 12,5 % случаев у пациенток 1-й группы.

Читайте также:  Лучше любого учебника 20 изображений об; анатомии человека, которые вас удивят

Нами проведена оценка специфического иммунного ответа у пациенток исследуемых групп. Установлено, что в 1-й группе средний уровень показателя ИС мРБТЛ с ППД-Л составил 11,12 ± 0,93, во 2-й — 4,76 ± 0,84 (p = 0,000). Определяя ИФН-g после индукции туберкулином, установили средний уровень показателя 1621 ± 184,3 и 214,07 ± 28,5 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,000). Показатель ИС ИФН-g с ППД-Л также достоверно различался в исследуемых группах (p = 0,000) и составил 22,54 ± 1,87 в основной и 2,52 ± 0,31 в группе сравнения. При оценке по данным ИФА уровней IgA, IgM, IgG к M. tuberculosis у пациенток исследуемых групп выявлено повышение IgA в 29,6 %, IgM в 40,6 % в основной и IgA в 5,8 %, IgM 19,1 % в группе сравнения (p = 0,000) и (p = 0,012) соответственно. Достоверных различий показателя IgG и сочетанного повышения иммуноглобулинов у пациенток исследуемых групп не выявлено. Уровень неспецифического IgE в сыворотке крови не являлся информативным у пациенток обеих групп (p = 0,676).

Специфичность иммунологических методов в комплексной диагностике активного ГТ (мРБТЛ с ППД-Л, γИНФ с ППД-Л, ИФА к МБТ: IgM, IgA, IgG) составила 100 %, чувствительность 92,5 % (дополнительная оценка помимо клеточного иммунного ответа — гуморального — повышает чувствительность на 30 %).

Заключение. В диагностике ГТ при проведении комплексного обследования достаточную информативность сохраняют клинико-анамнестические данные, результаты ультразвукового обследования и ГСГ. В то же время, отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты, внедрение которых в диагностический алгоритм фтизиатра-гинеколога позволит сократить сроки постановки диагноза и повысить эффективность лечения пациенток с туберкулезом половых органов.

  1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
  2. Габарник А. Е. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом / А. Е. Габарник, О. Г. Жученко, И. С. Курносова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 108.
  3. Aliyu M. H. Femail genital tuberculosis: a global rewiev / М. Н. Aliyu, S. H. Aliyu, H. M. Salihu // Int. J. Ferti. Won. Med. — 2004. — Vol. 49, N 3. — P. 123–136.
  4. Проблемы современной диагностики туберкулеза женских половых органов / С. И. Каюкова, О. В. Макаров, О. В. Демихова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 3. — С. 49–51.
  5. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «Санаторий Глуховская» / Г. Г. Нигматулина, Т. В. Сираева, И. Р. Фаржигатов, Р. К. Ягофарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 72.
  6. Шмельков А. В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия / А. В. Шмельков // Вестн. РГМУ. — М., 2006. — С. 149.
  7. Кульчавеня Е. В. Избранные вопросы фтизиоурологии : туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е. В. Кульчавеня, В. А. Краснов, М. Н. Щербань. — Новосибирск : Наука, 2010. — 142 с.
  8. Клиническое исследование значения использования аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP 10-ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест) в диагностике туберкулеза половых органов у женщин группы риска по заболеванию / Д. А. Ниаури, Л. М. Джумаева, О. Е. Лавринович [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. — 2012. — № 4. — С. 90–95.
  9. Трифонова Н. Ю. Социальная поддержка и эффективность лечения больных внелегочным туберкулезом / Н. Ю. Трифонова // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2009. — № 7. — С. 46–48.
  10. Олейник А. Н. Активный туберкулез женских половых органов с вовлечением в процесс брюшины / А. Н. Олейник, В. С. Баринов // Проблемы туберкулеза. — 2003. — № 10. — С. 42–43.
  11. Колесникова Л. И. Современный взгляд на проблему генитального туберкулеза / Л. И. Колесникова, О. Я. Лещенко, Н. В. Попова // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — М., 2011. — С. 278–279.
  12. Салина Т. Ю. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике / Т. Ю. Салина, Т. Н. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2011. — № 11. — С. 50–53.
  13. Способ комплексной диагностики активного генитального туберкулеза у женщин / А. В. Мордык, М. А. Плеханова, Ю. И. Пацула, А. А. Яковлева. — 2013. — Бюл. № 2.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Ссылка на основную публикацию
Трясет с похмелья — что делать, если трясутся руки после алкоголя
Дрожь рук при похмелье: насколько это опасно и как от нее избавиться Причины похмелья и алкогольного тремора рук? Разновидности алкогольного...
Трахеит, бронхит и пневмония как распознать болезни по кашлю
Ох уж этот кашель! Такое заболевание дыхательных путей как трахеит является одним из наиболее часто встречающихся у детей. Каковы его...
Трахея — строение, функции, а также патологии органа
Трахея Трахея – это полый трубчатый орган, по которому воздух проникает в лёгкие. Начинается она на уровне шестого шейного позвонка,...
Т-Спот тест в Петербурге — цены, сделать за 1 день
T-Spot — эффективная диагностика туберкулеза В арсенале Лахта Клиники появилась современная и высокоэффективная альтернатива манту — T-Spot тест. Данный метод...
Adblock detector