Ультразвуковая диагностика патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни - Назар

Ультразвуковая диагностика патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни — Назар

Профилактика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Отклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. В прежние времена эта патология определялась, как вывих бедра. При таком диагнозе может иметь место нарушение различных структур сустава, включая головку бедра, вертлужную впадину и соединительные ткани. То, каким образом бедренная кость располагается относительно суставной впадины, определяет степень тяжести патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных малышей тазобедренный сустав является ещё не до конца развившейся структурой. Это не представляет само по себе опасности и подпадает под определение нормы, так как со временем по мере того, насколько правильно распределяется нагрузка, происходит формирование костных и соединительных тканей. Но существует ряд косвенных признаков, которые помогают отличить патологию от нормального развития сустава.

Вероятные причины развития патологии

Определить, какой именно фактор стал причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае практически невозможно. Но существует ряд вероятных причин, каждая из которых вполне могла послужить отправной точкой к началу развития отклонения:

  • ягодичное предлежание плода, при этом снижается двигательная активность плода, шансы появления аномалии тазобедренного сустава в данном случае возрастают, если ребёнок длительное время занимал именно такое положение;
  • маловодие также способствует сокращению подвижности малыша;
  • родовая травма представляет опасность для организма ребёнка, так как в результате может быть вывих конечностей;
  • гормональная перестройка беременной женщины часто происходит с видимыми нарушениями, что может повлечь возможность развития разного рода патологий у новорожденных, включая и дисплазию тазобедренного сустава;
  • гинекологические заболевания матери, в результате которых также затрудняются движения плода, например, спаечный процесс;
  • тугое пеленание не позволяет тазобедренным суставам формироваться правильно, так как движения малыша опять же скованны;
  • изучена связь экологических проблем на определённых территориях с возросшим процентом диагностики дисплазии;
  • наследственность также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не в первый раз, соответственно, возрастает риск диагностики данного отклонения и в дальнейшем;
  • расовая принадлежность, при этом в скандинавских странах отмечается в два раза больше случаев выявления патологии тазобедренного сустава.

Чем характерен синовит тазобедренного сустава у детей и какие способы профилактики и лечения существуют читайте в статье.

Как диагностировать вовремя и вылечить ювенильный ревматоидный артрит у детей читайте здесь.

Группы риска, формы и стадии дисплазии

Принимая во внимание тот факт, что у новорождённых тазобедренный сустав ещё не до конца сформирован и это является нормой, есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом ещё нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.

Также отмечено, что такая патология у девочек обнаруживается намного чаще, чем у мальчиков.

Принято классифицировать дисплазию тбс у новорожденных по стадиям:

  1. Предвывих характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной впадине, однако, на этой стадии посредством косвенных признаков довольно сложно отличить развивающуюся патологию от незрелого сустава.
  2. Вторая стадия носит название подвывих. При этом главным симптомом является эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости переходит через границы вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время привидения в движение нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедра в первоначальное положение.
  3. Вывих является наиболее тяжёлой степенью данной патологии и характеризуется усилением общей симптоматики, а также проявлением видимых нарушений осанки, хромотой.

Различают также несколько основных форм этой патологии, так как она может проявляться иным способом, помимо дисплазии вертлужной впадины. Существует ротационная патология тазобедренного сустава и дисплазия проксимального отдела бедренной кости. Чтобы диагностировать одну из форм отклонения необходимо провести обследование, которое будет включать в себя измерение шеечно-диафизарного угла сустава и геометрию костей.

Читайте также:  Баю-Бай — для детей в Эциклопедии РЛС

Основные признаки болезни

Как родители, так и врачи, имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы проявления данного отклонения, однако по статистике нередки случаи, когда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, которые могут характеризовать дисплазию.

Именно поэтому внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, а симптомы являются лишь косвенным проявлением отклонения. Существует ряд признаков:

  • ограничение отведения нижних конечностей, при этом необходимо согнуть ноги в коленях и попытаться максимально развести их в стороны;
  • асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, для контроля данного признака необходимо положить ребёнка на живот и выпрямить ноги;
  • нижние конечности имеют разную длину, то есть происходит видимое укорочение в результате развития патологии;
  • эффект соскальзывания, который характеризуется выходом бедренной кости из вертлужной впадины, определяется при разведении нижних конечностей;
  • слышимый щелчок в области бедра при движении ног.

Диагностические методики для своевременного выявления заболевания

Первым действием, направленным на определение возможных отклонений в развитии костной системы ребёнка должен быть осмотр хирургом-ортопедом. Ещё в роддоме врачи посредством клинических признаков определяют наличие или отсутствие данной патологии.

При наличии спорных признаков врач направит на дополнительное обследование: УЗИ или рентген. Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как при этом довольно трудно избежать больших погрешностей в измерении геометрии костей. Рентген даст намного более точные результаты, однако, ввиду физиологических особенностей организма ребёнка проводить его рекомендуется не ранее 4 месяцев малыша.

Родителям следует знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно вылечить ребёнка. Чем позднее определяется тазобедренная дисплазия у новорожденных , тем жёстче методики лечения и дольше период выздоровления.

Способы лечения болезни

Отсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию бедренных суставов или выправлению формирующегося отклонения, приведёт со временем к ухудшению состояния структур сустава. Также усугубляет ситуацию увеличение массы тела по мере роста ребёнка, так как при этом увеличивается нагрузка на суставы и происходит необратимая деформация, которая корректируется только оперативным путём.

Если обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного практически всегда достаточно применения консервативного лечения, то есть можно обойтись без операции. Основное место при коррекции отклонений тазобедренных суставов отводится ортопедическим средствам, среди которых:

  1. Стремена Павлика — применяются в случае, если диагностирована дисплазия, в том числе и вывих тазобедренного сустава у новорожденных (наиболее тяжёлая стадия), а также недоразвитие тазобедренных суставов. Приспособление состоит из нагрудного пояса, который удерживается на плечах ребёнка, и непосредственно «стремян». Эти элементы соединены между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют малышу находиться в позе лягушки. Рекомендуется носить с трёхнедельного возраста.
  2. «Штанишки» Беккера имеют сходную конструкцию, но при этом ножки ребёнка до колен зафиксированы. Используются в возрасте от 1 до 9 месяцев.
  3. Функциональная шина с распорками. Это может быть вариант с подколенными или бедренными туторами. Шина жёстко фиксирует ноги в определённом положении. Рекомендуется при лечении в возрасте от 1 до 3 месяцев.
  4. Шина Фрейка конструктивно отличается от предыдущих вариантов и представляет собой фиксатор, который располагается между ног ребёнка. Фиксатор удерживается ремнями на плечах малыша.
  5. Эрго-рюкзак используется с 5 месяцев и позволяет принять ребёнку правильную позу.
  6. Слинг также выполняет коррекционную функцию. Данное приспособление можно задействовать с первых месяцев жизни крохи, так как это является прекрасным профилактическим средством от дисплазии тазобедренных суставов.

Дополнительно к использованию ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, лечебная физкультура или электрофорез. Нередко вместе с применение шин или стремян назначаются все перечисленные дополнительные методы лечения.

Читайте также:  Способы быстро забеременеть дельные советы

Прогноз на излечение и профилактика

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

В качестве профилактических средств рекомендуется вне зависимости от графика посещения ортопеда пройти курс массажа, носить ребёнка на бедре, если он уже держит спину, использовать метод широкого пеленания.

Децентрация головок бедренных костей что это такое

Читайте статью о рентгенодиагностике ацетабулярной дисплазии в номере 1 за 1998 год.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.

Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.

7-я клиническая больница, городской консультативно-диагностический центр для детей, г. Минск.

Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.

В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб [2].

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной [3,4].

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.

Рис. 1. Положение ребенка во время исследования. Укладка.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы “щелчка“ и “соскальзывания“ в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.

Читайте также:  Темно-зеленый кал у грудничка причины, особенности и советы специалистов

В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).

Рис. 4. Сонометр.

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Таблица. Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Типы Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1 а > 60 о о
1 б > 60 о > 55 о
Незрелый сустав 2 а 50-59 о > 55 о
2 б 50-59 о > 55 о
2 c 43-49 о > 55 о
Подвывих 3 а о > 77 о
3 б о > 77 о
Вывих 4 о > 77 о

Таким образом, ультразвуковой метод исследования тазобедренных суставов обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить или дополнить рентгенологические исследования в выявлении данной патологии у детей первого года жизни.

Децентрация левой бедренной кости

Моей дочери 1год и 2 мес.Недавно сделали рентген,в заключении рентгенолог написала: Имеется легкая децентрация левой бедренной кости.Вертуложные впадины сформированы правильно.Мы консультровались у ТРЕХ ортопедов,по заключению 1го и 3го имеется дисплазия 1ст.(предвывих левого бедра).Назначено ношение подушки Фрейка(в этом возрасте очень сложно)По заключению 2го ортопеда ребенок вообще здоров!Прошу вас рассмотреть наш снимок,и помочь нам разобраться в ситуации.Благодарю,С Уважением !

Действительно есть дисплазия, на снимках нарисована линия полукругом, слева она разрывается – это признак. А вот метод лечения абсолютно не реальный, ни один ребенок не сможет ее носить в таком возрасте, более того, она не решит проблему. Запишитесь на очную консультацию, предварительно посмотрите Видеоматериалы Игнатьева Г.В. С Уважением.

Самые актуальные темы:

  • Болит нога
  • Симптомы шейного остеохондроза
  • Вправление позвонков
  • Межпозвоночная грыжа диска с3 с4
  • Радикулит Пояснично-Крестцовый

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Здравствуйте! Т. К. Не получилось вставить 2фото, приходится дублировать сообщение! Дочери 9 месяцев, обратились к ортопеду с проблемой по поводу косолапив при хождении, сделали рентген! Что можно сказать по описанию рентгена? Какие мероприятия нужно предпринимать при таком диагнозе?

Здравствуйте! Моей дочери 9 месяцев! С 8 ми месяцев стала подниматься и ходить у опоры, когда её провела за ручки увидела что она сильно косолапит, водить за руки перестала! Обратились к ортопеду, назначила рентген! Сделали, вот его описание и сам рентген! Ортопед ушёл на больничный, что можете сказать по снимку и заключению?

Здравствуйте помогите советом.Для начала отправляю описание рентгновского снимка.Соотношение костей в суставах не нарушено.Суставообразующие поверхности четкие,ровные.Головки бедренных костей не определяются,проекционно справа находится в пределах вертлужной впадины,слева латеропозиция.Контуры вертлужных впадин скошены,с четкими не ровными контурами.Зоны роста не уплотнены.Линии Шентона справа не нарушена,слева нарушена.Ацетабулярные углы справа 32гр.,слева 41гр.,рентгенсуставные щели неравномерные,слева шире.Костно-трабекулярная структура дифференцируется.Расширена седалищно-вертельная щель справа,слева.Ступенькообразная деформация седалищно-вертельной линии справа,слева.Диагноз:Вывих головки бедра слева,подвывих головки бедра справа.Назначили ношения подушки Фрейка 3 месяца.Подскажите насколько у нас всё серьезно?Врачи осматривают всех детей конвейером,нет индивидуального подхода.Можно ли вывих лечить мануальной терапией?И почему в грудном возрасте нельзя вправлять вывих?Помогите,не оставьте без ответа.Никакого покоя нет,зная что ребенок может в будущем хромать.Заранее благодарна.

Здравствуйте! У Вас крайняя степень дисплазии, вывих. Это довольно серьезно, чревато последствиями, более того – такая проблема не идет сама, следует искать и другие нарушения. Мануальной терапией проблема не лечится. Игнатьев Г.В. использует свой метод лечения, устраняя причину. Вывих в вашем случае ненужно вправлять, так как там просто отсутствует сустав, нужно искать причину почему он не формируется, что приводит к постоянному вывиху. Все ортопедические приспособления не лечат сустав, а фиксируют чтобы он не двигался в таком состоянии. С Уважением!

Ссылка на основную публикацию
Уколы при пневмонии, антибиотики при воспалении легких, антибиотикотерапия инъекциями
Как я переболела инфекционной пневмонией и почему доксициклин нам больше не поможет В ноябре этого года корреспондент ТИА внезапно заболела...
УЗИ сердца (эхокардиография, ЭХО-КГ); ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Эхокардиография сердца (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский» В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»....
УЗИ слюнных желез цены в Москве — сделать УЗИ околоушной слюнной железы — клиника МедЦентрСервис
Сиалография слюнных желез где сделать в перми УЗИ в Перми – ультразвуковое исследование. Это современный метод исследования человека при помощи...
Уколы Прогестерон для вызова месячных — инструкция и отзывы
Уколы прогестерона для вызова месячных: показания к применению, отзывы о препарате Важным условием для полноценной менструальной функции служит достаточное количество...
Adblock detector