Узлы и кисты щитовидной железы чем они отличаются между собой и тактика лечения заболеваний

Узлы и кисты щитовидной железы чем они отличаются между собой и тактика лечения заболеваний

Клиника Ито

Токио, Сибуя-ку, Дзингумаэ 4-3-6

  1. Главная
  2. Заболевания щитовидной и паращитовидных желез
  3. О заболеваниях щитовидной железы
  4. Киста паращитовидной железы

Киста паращитовидной железы

Что такое киста паращитовидной железы?

Скопление жидкости в паращитовидной железе называют кистой паращитовидной железы.
Существует два вида этого заболевания: гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез, которые не сопровождаются повышением уровня паратиреоидного гормона, и гормонально-активные кисты паращитовидных желез, при которых проявляются признаки избыточной секреции паратиреоидного гормона. Их проявления и методы лечения отличаются в зависимости от типа заболевания.

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Паращитовидные железы развиваются из жаберных карманов зародыша, соответствующих жабрам у рыб, мигрируют вниз и располагаются позади щитовидной железы. Считается, что если в процессе миграции сохраняется канал, он может развиться в гормонально-неактивную кисту паращитовидной железы Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Причиной гормонально-активных кист паращитовидных желез считается кистозное перерождение аденомы паращитовидной железы и т.д.

Симптомы

Обследование и лечение

Необходимо выполнить анализы для определения уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови, чтобы определить, является ли киста гормонально-неактивной или гормонально-активной. Расположение кисты определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и изотопного исследования (МИБИ-сцинтиграфия).

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Может проводиться пункция кисты и отсасывание содержащейся в ней жидкости, но в некоторых случаях применяется метод чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ). Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Методы лечения включают хирургическое вмешательство и выжидательный подход. Выбор определяется с учетом таких факторов, как уровень кальция в крови, состояние костей и наличие в анамнезе камней в почках. Однако обычно применяется хирургическое вмешательство, поскольку гормонально-активные кисты паращитовидных желез могут рецидивировать после временного излечения.

Повседневная жизнь

Особые ограничения отсутствуют, но рекомендуется проходить регулярные обследования.

Клиника Ито Часы работы: 8:30-17:00 (кроме воскресных и праздничных дней)

Copyright © Клиника ИтоAll Rights Reserved.

Информация об узлах щитовидной железы

Щитовидная железа это эндокринный орган, напоминающий форму крыльев бабочки, который находится на передней поверхности шеи. Основная функция щитовидной железы это выработка гормонов, которые выделяются в кровь и распространяются по всему организму. Гормоны щитовидной железы помогают обеспечить организм человека энергией, а также поддерживают обменные процессы в сердце, мышцах, головном мозге и других органах и тканях.

Узлы щитовидной железы — Что это такое?

Узел щитовидной железы – это участок в щитовидной железе, который образуется за счет более интенсивного деления тироцитов (клетки щитовидной железы) с последующим образованием округлой структуры, напоминающий эллипс либо шар. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, однако, небольшая часть может быть злокачественными (рак щитовидной железы). Для более ранней диагностики рака щитовидной железы, большинство узлов требуют специальной диагностики.

Какие симптомы при узлах щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы бессимптомны и не беспокоят пациентов. Чаще всего узлы щитовидной желез выявляют случайно при выполнении УЗИ сосудов шеи, компьютерной томографии головы или грудной клетки. Иногда пациенты самостоятельно замечают наличие припухлости или узла в области шеи, когда смотрят в зеркало или прикасаются к шее. Часто пациенты отмечают дискомфортные ощущения при застегивании верхней пуговицы рубашки или ношении плотных воротников. Такие симптомы, как ощущение удушья, тянущие боли в области шеи или изменения со стороны голоса чаще всего не связаны с заболеванием щитовидной железы, а являются проявлением либо болезней шейного отдела позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями со стороны трахеи или гортани. Важно отметить, что при появлении уплотнения в области щитовидной железы следует в кратчайшие сроки попасть на прием к специалисту с последующим проведением УЗИ щитовидной железы и при необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии.

Что важно помнить об узлах щитовидной железы:

Узлы щитовидной железы обычно бессимптомны

Уровень гормонов чаще в норме, даже если узел злокачественный

Наиболее эффективный метод выявления узла щитовидной железы – это УЗИ.

Узлы щитовидной железы и факты.

Как появляются узлы в щитовидной железе и как часто они встречаются?

В настоящее время не существует однозначного ответа о причине возникновения узлов щитовидной железы. Основная теория о возникновении узлов в щитовидной железе заключается в нехватке йода в пище, так известно, что при недостаточном количестве йода в питьевой воде и продуктах питания, у населения определенного региона, чаще выявляют узлы щитовидной железы. При воздействии радиации в щитовидной железе могут возникать узлы, которые, как правило, являются опухолевыми. Известны случаи, когда в раннем детстве детям облучали миндалины и опухоли ротовой области, в последующем у этой группы детей чаще выявляли опухоли щитовидной железы.

При выявлении узлового образования в щитовидной железе, существует более высокая вероятность того, что у родственника так же найдут узел. Известны и описаны случаи наследования злокачественных опухолей щитовидной железы из поколения в поколение, в частности медуллярной карциномы.

По данным УЗИ более 50 % женщин старше 60 лет имеют узлы в щитовидной железе, а в целом среди населения земли узлы могут быть обнаружены почти у 76 %.

Диагностика узлов щитовидной железы

Как обследуют узлы щитовидной железы?

Если у Вас или Ваших родственников выявили узел в щитовидной железе, важно проконтролировать уровень следующих гормонов- ТТГ, свТ4, а по рекомендации врача возможно дополнительно проконтролировать уровень кальцитонина.

Читайте также:  Кашель при прорезывании зубов нужно ли лечить и что делать

Ультразвуковое исследование узлов щитовидной железы

Ультразвук один из самых точных методов выявления узлов щитовидной железы. Аппарат УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, которые проникают до щитовидной железы, далее отражаются от нее и посылают на специальный датчик информацию о структурных изменениях с выведением картинки на монитор. С помощью УЗИ возможно достаточно точно ответить какого характера узел в щитовидной железе – солидный (тканный) или кистозный (жидкостный), и очень важная характеристика – это размер узла. По данным УЗИ возможно предположить о возможной принадлежности узла щитовидной железы к доброкачественному или злокачественному процессу. УЗИ позволяет найти небольшие узлы, которые не возможно выявить доктором методом пальпации (ощупывание). УЗИ щитовидной железы не опасная и безболезненная процедура.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ)

Само название процедуры может пугать, однако, при биопсии используют очень тонкую иглу и в большинстве случаев даже не требуется местная анестезия. Биопсия узлов щитовидной железы занимает несколько минут и не требует специальной подготовки, после биопсии узлов щитовидной железы пациент может возвращаться к обычной жизни без ограничений. После проведенной биопсии достаточно надавить на место укола через пластырь или ватный шарик. С помощью биопсии врач хирург берет из узла клетки, которые помещает на специальное стекло. Далее эти стекла попадают в морфологическую лабораторию, где врач морфолог с помощью микроскопа анализирует полученный материал.

Данные по тонкоигольной аспирационной биопсии могут быть разделены на следующие три группы:

Узел щитовидной железы доброкачественный

Данный результат может быть получен в 80-90 % случаев всех биопсий узлов щитовидной железы. Вероятность получения ошибочного ответа менее 3 %. В специализированных центрах этот процент еще меньше. В большинстве случаев повторять биопсию доброкачественных узлов не надо. Повторяют биопсию в редких случаях, если узел щитовидной железы начинает быстро увеличиваться в размерах. Быстрым ростом считается увеличение размера узла по 5 мм за 6 месяцев.

Узел щитовидной железы злокачественный или подозрительный на злокачественный (фолликулярная опухоль)

Злокачественный ответ по биопсии узлов щитовидной железы может быть получен в 5 % случаев. Чаще всего это папиллярная карцинома. Подозрительный вариант (фолликулярная опухоль) подразумевает вероятность выявления фолликулярной карциномы в 15-20 %. При получении злокачественного или подозрительного ответа по биопсии узла щитовидной железы необходима консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса о проведении оперативного лечения. Очень важным этапом является выбор клиники и хирурга-эндокринолога для проведения операции на щитовидной железе.

Недостаточно материала для постановки диагноза – «материал неинформативный»

Нигде в мире нет центров, где бы в 100 % случаев при биопсии узла щитовидной железы получали бы однозначный ответ – «доброкачественный узел» или «злокачественный узел».

Примерно 4-10 % среди всех биопсий узлов щитовидной железы врач специалист не может поставить окончательный диагноз. Чаще всего это связано со строением узла, как правило, кистозные узлы, в которых большое количество жидкого содержимого (коллоида) без клеток щитовидной железы. При получении заключения «материал неинформативный» пациенту предлагают повторить биопсию узла щитовидной железы. Повторная биопсия не опасна и не требует специальной подготовки.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфию щитовидной железы активно использовали в прошлом для выявления так называемых «холодных узлов», которые по статистике чаще оказывались злокачественными. С активным внедрением в практику тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфия все чаще стала использоваться для выявления функциональной активности ткани щитовидной железы для дифференциальной диагностики между различными заболеваниями, проявляющимися избытком гормонов. Как правило, врач назначает данное исследование при наличии узлов в щитовидной железе и избытка гормонов (низкий уровень ТТГ, высокий уровень свТ3 и свТ4).

Сцинтиграфия не может быть использована для выявления доброкачественных или злокачественных узлов щитовидной железы.

Молекулярная диагностика узлов щитовидной железы

В настоящее время молекулярная диагностика узлов щитовидной железы не используется в широкой практике, однако ведутся научные разработки, как в России, так и за рубежом по выявлению изменений ДНК клеток из узлов щитовидной железы с последующим выявлением злокачественных или доброкачественных опухолей. В будущем, молекулярная генетика поможет выявлять фолликулярный рак в группе фолликулярных опухолей без выполнения операции, что станет настоящим «прорывом» в диагностике рака щитовидной железы

Лечение узлов щитовидной железы

При выявлении рака щитовидной железы или фолликулярной опухоли щитовидной железы пациенту требуется оперативное лечение хирурга-эндокринолога в специализированном центре. Самые часто выявляемые формы рака щитовидной железы могут быть вылечены у 95 % пациентов, не влияя на продолжительность и качество жизни.

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

Доброкачественные узлы щитовидной железы требуют динамического наблюдения, которое состоит в ежегодном ультразвуковом исследовании и контроле уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, свТ4). В редких случаях доброкачественные узлы требуют оперативного вмешательства: быстрый рост с появлением симптомов компрессии органов шеи (затруднение при глотании пищи и дыхании).

При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) хорошим методом лечения, является этаноловая склеротерапия. Врач хирург под контролем УЗИ откачивает жидкость из узла и постепенно вводит в кисту спирт. После нескольких сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90 %.

Читайте также:  Люблюка - Алла Олеговна Ильина

«Узлы щитовидной железы. Информация для пациентов»

Если у Вас или Ваших родственников выявили узлы щитовидной железы, Вы можете обратиться с интересующим вопросом к хирургу-эндокринологу Макарьину Виктору Алексеевичу в специальном разделе «Консультации хирурга-эндокринолога».

Кистозные образования и узлы щитовидной железы

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.

Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.

Коротко о заболевании

Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.

Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека — почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.

Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% — представлены злокачественными опухолями. По морфологической картине доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы. Они могут активно продуцировать гормоны или оставаться нетоксичными в течение долгих лет. Картина заболевания во многом зависит от образа жизни пациента, состояния его здоровья и прочих факторов.

Причины возникновения узлов в щитовидной железе

  • недостаток йода в пищевом рационе;
  • воздействие ионизирующего облучения на организм;
  • токсические отравления;
  • отягощенная наследственность.

Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т. д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.

Характерными жалобами являются:

  • ощущения «комка в горле»;
  • проблемы с глотанием;
  • першение в глотке;
  • боли в области шеи и головы;
  • затрудненное дыхание;
  • изменение голоса или полная его потеря,
  • появление кашля;
  • повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.

Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы

Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это:

  • Осмотр: наличие нервозности, суетливости пациента;
  • Опрос: данные о возможности облучения в течение жизни, о сопутствующих заболеваниях, о болезнях у родственников;
  • Пальпация щитовидной железы: при этом узлы можно выявить у 3-7% людей, не имеющих никаких симптомов;
  • УЗИ: обязательное исследование при заболеваниях щитовидной железы. Чувствительность УЗИ значительно повышает возможности пальпации (которая чаще всего позволяет только заподозрить наличие патологии) и выявляет узлы размерами до 1 см;
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): считается основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы;
  • Исследование крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 свободный (трийодтиронина), Т4 свободный (тироксина);
  • Определение титра антител к ткани щитовидной железы: АТ к ТПО (антител к тиреопероксидазе);
  • Сцинтиграфия: метод основан на использовании изотопов йода, накапливающихся в тканях щитовидной железы.
Читайте также:  Артериальная гипотензия и гипертензия у детей — первые симптомы, причины болезни, профилактика и леч

Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

    • гормональная терапия,
    • оперативное лечение,
    • минимально инвазивные процедуры.

Минимально инвазивные процедуры

  • Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
  • Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
  • Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.

Оперативное лечение

Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

Это бывает в следующих случаях:

  • Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья.
  • Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи.
  • Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть удаление одной доли — гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью — тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

  • парез возвратного нерва,
  • послеоперационный гипопаратиреоз — нарушение функции околощитовидных желез,
  • послеоперационное кровотечение,
  • подкожная гематома,
  • нагноение послеоперационной раны.

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга — электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 — 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови). Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%. Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата — фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ сердца (эхокардиография, ЭХО-КГ); ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Эхокардиография сердца (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский» В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»....
Удаление камней из желчного пузыря как удаляют, когда необходима операция, показания
Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать? Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В...
Удаление кисты копчика в Москве цены на операцию в клинике Медведева
Удаление эпителиального копчикового хода Врачи Оборудование Люберцы Лыткарино Консультация врача колопроктолога с аноскопией 1 900 руб. Консультация врача колопроктолога с...
УЗИ слюнных желез цены в Москве — сделать УЗИ околоушной слюнной железы — клиника МедЦентрСервис
Сиалография слюнных желез где сделать в перми УЗИ в Перми – ультразвуковое исследование. Это современный метод исследования человека при помощи...
Adblock detector